脑鸣是神经官能症吗

脑鸣并不等同于神经官能症。脑鸣是一种症状，神经官能症是一类以焦虑、抑郁、躯体化等为主要表现的精神障碍。部分神经官能症患者可伴有脑鸣，但脑鸣也可由耳部疾病、血管异常、贫血、甲状腺功能异常等引起，需先排查器质性病因。

脑鸣与神经官能症的关系需从以下5个方面理解：

1、定义差异：脑鸣指自觉颅内或耳内有持续或间歇性声响，外界并无相应声源。神经官能症在现行诊断体系中多对应焦虑障碍、抑郁障碍、躯体症状障碍等，核心为情绪与躯体化症状群，脑鸣只是可能伴随的躯体不适之一。

2、病因范围：脑鸣的常见病因包括感音神经性耳鸣、梅尼埃病、高血压、动脉硬化、颈椎病、贫血、甲状腺功能亢进等。神经官能症相关脑鸣通常需在排除上述器质性疾病后，结合情绪量表评估才能考虑。

3、流行病学数据：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳鸣诊疗专家共识，成人耳鸣患病率约为10%至15%，其中仅一部分与焦虑抑郁状态相关。北京协和医院2020年一项门诊调查显示，以脑鸣为主诉的患者中，最终诊断为神经官能症相关者不足三成。

4、诊断路径：第一步行耳科检查与听力学测试；第二步行头颅或颈部血管影像；第三步行血液学检查排除贫血、甲状腺疾病；第四步采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估情绪状态。只有器质性病因排除后，才考虑神经官能症所致。

5、处理原则：器质性病因明确者针对原发病处理；情绪相关者需心理科或精神科评估，采用认知行为治疗、放松训练等非药物干预，必要时由专科医生判断是否需药物辅助。病情稳定者每1至3个月复诊一次；症状波动明显期间需增加随访频次。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年耳鸣诊疗专家共识，成人耳鸣患病率约10%至15%，其中合并焦虑抑郁状态者约占三分之一。北京协和医院2020年门诊调查显示，以脑鸣为主诉者最终诊断为神经官能症相关不足三成。

脑鸣与神经官能症不能直接画等号，前者是症状，后者是诊断类别。出现脑鸣应先完成耳科、血管及血液学排查，排除器质性疾病后再评估情绪因素。不宜自行归因于神经官能症而延误原发病诊治。

常见问题

否。脑鸣可由耳部疾病、血管异常、贫血、甲状腺功能异常等多种原因引起，神经官能症只是可能原因之一，需先排查器质性疾病。

是。部分焦虑障碍、抑郁障碍或躯体症状障碍患者可伴有脑鸣，但需在排除耳科及血管等器质性病因后，结合情绪评估才能判断关联。

通常需行耳科检查、听力学测试、头颅或颈部血管影像、血常规及甲状腺功能检测，必要时采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估情绪状态。

可先就诊耳鼻咽喉科排查耳部疾病，若怀疑血管因素可至神经内科，排除器质性病因后仍有症状且伴情绪问题，可至心理科或精神科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鸣诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院. 门诊脑鸣患者病因构成调查[R]. 北京: 北京协和医院, 2020.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国焦虑障碍防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.