上环前注意事项

放置宫内节育器前需完成妇科检查、妊娠试验及阴道分泌物检测，确认无妊娠、无生殖道感染且子宫形态正常。手术宜在月经干净后3至7天进行，术前3天避免性生活，术前排空膀胱。

术前医学评估

1、妊娠状态确认：放置前必须通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，带器妊娠会显著增加异位妊娠与流产风险。

2、生殖道感染筛查：需检测阴道分泌物常规、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌。存在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或宫颈炎时，应治愈后再行放置，否则可能诱发盆腔炎性疾病。

3、子宫与宫颈条件评估：通过妇科双合诊或超声明确子宫位置、大小及形态。子宫过度前倾前屈、后倾后屈或存在纵隔等畸形时，放置难度与穿孔风险上升。

4、全身状况与禁忌排查：急性肝炎、严重贫血、凝血功能障碍、未控制的糖尿病及免疫缺陷状态需在病情稳定后实施。根据世界卫生组织2016年发布的《计划生育服务提供者手册》，产后48小时内、产后4周至6周及流产后立即放置均属可行时机，但需结合具体临床条件判断。

时间选择与术前准备

1、月经周期时机：月经干净后3至7天子宫内膜较薄，放置时出血少且可排除妊娠。哺乳期闭经者需先排除妊娠再安排手术。

2、术前禁欲要求：术前3天禁止性生活，降低阴道菌群紊乱与感染概率。

3、个人卫生准备：术前一日淋浴，避免阴道冲洗与自行用药。手术当日排空膀胱，减少术中不适与子宫损伤可能。

4、既往病史告知：需向医生说明既往盆腔手术史、异位妊娠史、痛经史及药物过敏史。有金属过敏者应避免含铜节育器。

术后观察与随访

放置后可能出现下腹坠胀、少量阴道出血，通常3至7天自行缓解。术后1个月、3个月、6个月及每年需复查超声确认节育器位置。若出现发热、剧烈腹痛、出血量超过月经量或节育器尾丝消失，应及时就诊。国家卫生健康委员会2020年发布的《国家基本公共卫生服务规范》将宫内节育器放置与随访纳入基本避孕服务项目，强调定期随访对减少脱落与带器妊娠的意义。

放置前完成妊娠排除、感染筛查与子宫评估是保障安全的关键环节，术后规律随访可降低并发症风险。

常见问题

否。宫内节育器放置通常无需空腹，但若选择无痛麻醉方式则需按麻醉要求禁食禁饮，普通放置可正常进食。

否。术前3天应避免性生活，以降低阴道感染风险并确保妊娠排除结果准确。

需完成尿妊娠试验、阴道分泌物常规、沙眼衣原体与淋病奈瑟菌检测，以及妇科双合诊或超声评估子宫形态与位置。

月经干净后3至7天为宜，此时子宫内膜较薄，放置出血少且可排除妊娠。

否。需先治愈阴道炎再行放置，带感染放置可能诱发盆腔炎性疾病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.