儿童尿路感染

儿童尿路感染是儿科常见的细菌感染性疾病，婴幼儿期症状常不典型，及时识别并规范诊疗可有效避免肾瘢痕形成。若出现不明原因发热、排尿哭闹或尿液异味，应尽早留取尿常规检查。

1、年龄分布特征：尿路感染在儿童各年龄段均可发生，但以婴幼儿期高发。根据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童尿路感染诊治循证指南，3个月以下婴儿尿路感染发生率约为1%至2%，其中男婴略高于女婴；3个月至学龄前儿童中，女童发病率明显上升，约为男童的3至5倍。

2、临床表现差异：婴幼儿常表现为发热、喂养困难、呕吐、腹泻、黄疸消退延迟，缺乏尿路刺激症状。学龄前及学龄期儿童可出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛，部分伴有发热或腰痛。若存在膀胱输尿管反流，可表现为反复发作。

3、常见病原体：大肠埃希菌是儿童尿路感染最常见的致病菌，占社区获得性感染的70%至90%。其他包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌等。医院获得性感染中耐药菌比例相对升高。

4、诊断方法：清洁中段尿培养是确诊依据，菌落计数≥10^5 CFU/ml可诊断；对于有症状儿童，≥10^4 CFU/ml也有意义。尿常规中白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性提示感染可能。根据2023年国家卫生健康委员会发布的《儿童常见感染性疾病诊疗规范》，对于不能自主排尿的婴幼儿，可采用导尿或耻骨上膀胱穿刺留取标本。

5、影像学检查：首次发热性尿路感染的婴幼儿，建议在感染控制后2至4周行泌尿系超声检查，评估有无肾积水、结石或膀胱输尿管反流。对于反复感染或超声异常者，可考虑排泄性膀胱尿路造影。根据《中华实用儿科临床杂志》2021年的一项多中心研究，首次发热性尿路感染患儿中，膀胱输尿管反流检出率约为25%至30%。

6、治疗原则：根据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为7至14天。对于发热性尿路感染，推荐静脉用药至退热后48至72小时，再转为口服。需注意，具体用药方案由接诊医师根据患儿年龄、体重、肝肾功能及药敏结果决定，不在此提供药品名称或剂量。

7、预防措施：鼓励适量饮水，避免憋尿，保持会阴部清洁。女童排便后从前向后擦拭。对于存在膀胱输尿管反流且反复感染者，需由专科医师评估是否需预防性使用抗菌药物。根据2020年《中国实用儿科杂志》发布的专家共识，包皮环切可降低男童尿路感染风险，但需权衡手术指征。

儿童尿路感染症状隐匿，婴幼儿不明原因发热需常规排查尿液。诊断依赖尿培养，治疗依据药敏结果，影像学评估可发现潜在结构异常。反复感染或存在反流者应转诊儿科肾脏专科。

常见问题

不一定。婴幼儿常以发热为主要表现，但部分年长儿仅表现为尿频、尿急或下腹痛，甚至无明显发热。不明原因发热的婴幼儿需常规排查尿液。

尿常规和清洁中段尿培养是基本检查。发热性感染或反复发作者，需在感染控制后行泌尿系超声，必要时行排泄性膀胱尿路造影评估反流。

能。适量饮水、不憋尿、女童排便后从前向后擦拭可减少感染风险。存在膀胱输尿管反流者需专科评估是否需预防性用药。

单纯膀胱炎通常口服抗菌药物7天左右；发热性尿路感染需静脉用药至退热后48至72小时，再转口服，总疗程常为10至14天，具体由医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见感染性疾病诊疗规范. 2023.

[3] 中国医师协会儿科医师分会肾脏学组. 儿童膀胱输尿管反流诊疗专家共识. 中国实用儿科杂志, 2020.

[4] 中华实用儿科临床杂志. 首次发热性尿路感染患儿膀胱输尿管反流多中心研究. 2021.