为什么会得疱疹

疱疹由病毒感染引起，单纯疱疹由单纯疱疹病毒感染所致，带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致。前者多经皮肤黏膜直接接触传播，后者源于幼年水痘痊愈后潜伏在神经节内的病毒再次活跃。两类疱疹的诱因和易感条件存在差异，需分别看待。

单纯疱疹的感染条件

1、直接接触传播：单纯疱疹病毒通过皮肤黏膜直接接触进入人体，接吻、共用餐具、皮肤破损处接触均可造成传播。病毒经微小创口侵入表皮细胞并开始复制。

2、初次感染年龄：多数人在儿童期即完成初次感染，世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球15至49岁人群中约64%感染单纯疱疹病毒1型。初次感染后病毒沿感觉神经末梢逆行至神经节长期潜伏。

3、再激活诱因：发热、过度疲劳、精神紧张、日晒、月经周期、免疫功能下降等条件可促使潜伏病毒重新活跃，沿神经轴索返回皮肤黏膜，形成局限性成簇水疱。

4、免疫状态影响：免疫功能正常者复发频率较低且皮损局限；免疫功能受损者，如器官移植后使用免疫抑制剂人群，复发更频繁、皮损范围更大、愈合时间更长。

带状疱疹的发病机制

1、病毒潜伏部位：水痘-带状疱疹病毒在初次感染引发水痘后，沿感觉神经纤维进入脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节，长期潜伏而不引起症状。

2、再激活条件：年龄增长导致特异性细胞免疫功能自然衰退是最主要因素。中国疾病预防控制中心2021年发布的信息指出，40岁后带状疱疹发病率明显上升，50岁以上人群尤为突出。

3、诱发因素：重大疾病、手术创伤、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、严重精神应激等，均可削弱免疫监视功能，使潜伏病毒重新复制并沿神经扩散。

4、皮损与神经痛：病毒沿单一感觉神经分布区域扩散，形成带状排列的水疱，常伴明显神经痛。皮疹消退后部分人群可遗留持续数月甚至更久的神经病理性疼痛。

易感与不传染的区分

1、带状疱疹本身不直接由他人传染：带状疱疹患者的水疱液可使未患过水痘且未接种疫苗者感染水痘，但不会直接导致接触者发生带状疱疹。

2、单纯疱疹具有传染性：活动期皮损和唾液均可能排出病毒，无症状排毒同样存在，因此传播常发生在无明显皮损时。

3、共同基础条件：两类疱疹的发病均以病毒潜伏和免疫状态变化为核心环节，免疫功能下降是再激活的共同促进条件。

就医提示

皮损出现在眼周、耳部或伴剧烈头痛、发热时，应尽快就诊。皮疹消退后疼痛持续超过一个月，需到疼痛科或神经内科评估。免疫功能低下人群出现疱疹应尽早由医生判断病情。

常见问题

否。单纯疱疹和带状疱疹主要经直接接触皮损或唾液传播，普通呼吸不构成主要传播途径，但水痘阶段可经飞沫传播。

是，但条件有限。水疱液可使未患过水痘且未接种水痘疫苗者感染水痘，不会直接使对方发生带状疱疹。

是。无症状排毒期间唾液和黏膜分泌物中仍可能排出病毒，因此无可见皮损时也存在传播可能。

否。年龄增长使风险上升，但是否发病取决于细胞免疫功能状态，多数人一生中并不发生带状疱疹。

不一定。复发受疲劳、发热、日晒、精神紧张等多因素影响，单凭复发频率不能判定免疫功能异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 单纯疱疹病毒感染实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹预防知识. 2021

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 2019