尿毒症有什么表现

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，表现覆盖多个系统，早期常不典型，随肾功能持续下降逐渐加重。识别以下表现有助于及时就医评估肾功能。

尿毒症常见表现

1、消化系统表现：食欲减退、恶心、呕吐、口腔异味最常见。慢性肾脏病流行病学调查显示，终末期肾病患者中消化系统症状发生率可达60%至80%（中国肾脏疾病年度科学报告，2020年）。部分患者因长期食欲差出现体重下降。

2、泌尿系统表现：夜尿增多常是早期信号，后期尿量逐渐减少，每日尿量可低于400毫升，甚至无尿。尿液可表现为泡沫增多、颜色变深。需注意，尿量正常也不能完全排除肾功能严重受损。

3、心血管系统表现：高血压、心力衰竭、心包积液较常见。容量负荷过重和肾素-血管紧张素系统激活是主要机制。心血管疾病是终末期肾病患者主要死亡原因之一。

4、血液系统表现：贫血表现为面色苍白、乏力、活动后气促。肾性贫血主要与促红细胞生成素生成不足有关。部分患者同时存在出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

5、骨骼与矿物质代谢表现：骨痛、骨折风险增加、皮肤瘙痒。钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进是重要原因。瘙痒在终末期肾病患者中发生率较高，常影响睡眠。

6、神经系统表现：早期为疲乏、注意力不集中、失眠，后期可出现嗜睡、反应迟钝、肢体麻木，严重者出现意识障碍。周围神经病变以下肢感觉异常为多见。

7、水电解质与酸碱平衡表现：水肿常见于眼睑、双下肢，严重者出现肺水肿。高钾血症可导致心律失常，是危险并发症。代谢性酸中毒可表现为深大呼吸。

需要关注的情况

上述表现并非尿毒症特有，贫血、高血压、水肿等也见于其他疾病。慢性肾脏病患者若出现恶心呕吐、明显乏力、尿量减少、水肿加重，应尽快到肾内科就诊，评估肾小球滤过率、血肌酐、电解质、血气分析等指标。糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎患者属于高危人群，建议定期检查尿常规和肾功能。

尿毒症表现涉及消化、泌尿、心血管、血液、骨骼、神经等多个系统，早期识别并评估肾功能是关键。

常见问题

否。部分患者早期尿量可正常甚至偏多，夜尿增多更常见。尿量不能单独作为判断肾功能的标准，需结合血液检查综合评估。

瘙痒常为全身性，夜间加重，与钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及毒素蓄积有关。普通止痒措施效果有限，需针对肾功能治疗。

肾脏生成促红细胞生成素减少是主要原因，同时存在铁利用障碍、毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短等因素，表现为乏力、面色苍白。

否。恶心呕吐原因很多，但慢性肾脏病患者若新出现或加重此类症状，需警惕肾功能恶化，应检查血肌酐和肾小球滤过率。

常见高血压、心力衰竭、心包积液、心律失常。容量负荷过重和电解质紊乱是重要诱因，心血管事件是终末期肾病患者主要死亡原因。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.