肾癌一般发生在哪些部位

肾癌最常见的原发部位是肾实质，其中以肾皮质近曲小管上皮来源的肾细胞癌占比最高，约占肾脏恶性肿瘤的百分之八十至百分之九十。肾盂及肾盏黏膜来源的尿路上皮癌相对少见，性质与肾细胞癌不同。

肾癌原发部位的具体分布

1、肾皮质：肾细胞癌多起源于肾皮质内的近曲小管上皮，可发生于单侧或双侧肾脏的任何位置，以上极或下极较为多见。肿瘤初期局限于肾实质内，随体积增大会向外突出肾轮廓或向内压迫肾盂肾盏。

2、肾髓质：髓质来源的肿瘤相对少见，肾髓质癌是一种罕见亚型，多与镰状细胞血红蛋白病相关，恶性程度较高，早期即可发生转移。

3、肾盂与肾盏：肾盂及肾盏黏膜被覆尿路上皮，该处发生的恶性肿瘤属于尿路上皮癌，临床表现以血尿为主，与肾细胞癌的生物学行为存在差异。

4、肾周组织与肾包膜：肾细胞癌突破肾包膜后可侵犯肾周脂肪囊，进一步可累及肾筋膜、肾上腺及邻近肌肉组织，此时分期已属局部进展期。

转移部位与好发区域

肾细胞癌具有通过血液途径转移的特点。根据中国国家癌症中心发布的《中国肾癌诊疗指南（2022年版）》，约百分之二十五至百分之三十的肾细胞癌患者在初诊时已存在远处转移。常见转移部位包括肺、骨、肝、脑及对侧肾脏。肺转移最为常见，骨转移多累及脊柱、骨盆与长骨，脑转移预后相对较差。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计资料，肾癌发病率位居泌尿系统肿瘤第三位，次于前列腺癌与膀胱癌。肾细胞癌占全部肾癌的百分之八十五以上，透明细胞癌又是其中最常见的病理亚型，约占百分之七十五。

需要关注的情形

• 无痛性肉眼血尿或镜下血尿持续存在
• 腰部持续性钝痛或触及腹部包块
• 不明原因的发热、体重下降、贫血或红细胞增多
• 影像学检查发现肾脏实性占位

出现上述情形时，需由泌尿外科医师结合增强计算机断层扫描、磁共振成像或超声造影进行评估，必要时行穿刺活检明确病理类型。肾癌的预后与分期密切相关，早期局限于肾脏的肿瘤经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，而远处转移者五年生存率明显下降。

肾癌原发部位以肾皮质为主，肾盂、肾髓质及肾周组织亦可受累，远处转移以肺和骨最为常见，早期发现依赖影像学与病理学检查。

常见问题

否。肾细胞癌可发生于单侧或双侧肾脏，双侧同时发生比例较低，约百分之二至百分之四，部分与遗传综合征相关。

否。肾盂癌多为尿路上皮癌，来源于肾盂黏膜；肾细胞癌来源于肾皮质小管上皮，两者病理类型与治疗策略不同。

肺最为常见，其次为骨、肝、脑及对侧肾脏。骨转移多累及脊柱、骨盆和长骨，脑转移预后相对较差。

否。肾囊肿、血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等也可表现为肾脏占位，需增强影像学或穿刺活检鉴别。

局限于肾脏的早期肾细胞癌经手术等规范治疗后，五年生存率可达百分之九十以上，但需定期随访监测复发。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国肾癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.