输尿管软镜碎石术的步骤是什么

输尿管软镜碎石术是通过自然腔道完成的微创手术，核心步骤为：经尿道置入输尿管软镜，沿导丝上行至肾盂，找到结石后以激光击碎并取出或冲出碎石，最后留置输尿管支架引流。

手术前准备阶段

1、术前评估：完成泌尿系CT平扫及尿培养检查，确认结石位置、大小及有无尿路感染，感染未控制者需先抗感染治疗。

2、麻醉与体位：通常采用全身麻醉，患者取截石位，即仰卧并屈髋屈膝，便于器械经尿道进入。

3、预防性抗生素：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》要求，术前30至60分钟给予预防性抗菌药物，降低术后尿源性脓毒症风险。

手术操作核心步骤

1、输尿管镜检：将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，留置导丝作为引导轨道。

2、软镜置入：沿导丝将输尿管软镜鞘推进至输尿管上段或肾盂输尿管连接处，再将软镜经鞘管送入肾盂，鞘管可反复进出，便于碎石取出。

3、寻找结石：注入生理盐水保持视野清晰，系统探查肾盂及各肾盏，确认结石具体位置与数目。

4、激光碎石：经软镜工作通道置入钬激光光纤，设定能量与频率后将结石击碎至2毫米以下，较小碎片可随水流冲出，较大碎片用取石网篮取出。

5、检查与支架置入：碎石完成后再次探查各肾盏确认无残留，沿导丝留置双J管，一端位于肾盂、另一端位于膀胱，起支撑引流作用。

术后处理要点

1、导尿管留置：术后通常留置导尿管1至2天，观察尿液颜色及量。

2、双J管拔除：双J管一般留置2至4周，具体时间依据术中情况由主刀医师决定，拔除可在门诊膀胱镜下完成。

3、复查安排：术后4周复查泌尿系CT或超声，评估结石清除率。国内多中心研究显示，输尿管软镜碎石术一期结石清除率约为85%至90%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年相关临床分析。

风险提示

术后可能出现发热、腰痛、血尿，若体温超过38.5摄氏度或腰痛剧烈，需及时就诊排除尿源性脓毒症或输尿管支架相关感染。术后每日饮水量建议维持在2000毫升以上，有助于残石排出。

常见问题

是，通常需要住院。多数患者住院3至5天，术后观察1至2天无发热、血尿稳定即可出院，具体天数依据各医院流程及恢复情况而定。

否，体表不会留疤。该手术经尿道自然腔道操作，腹部和腰部无切口，术后体表无任何手术瘢痕，仅体内短期留置双J管。

是，多数患者术后1至2周可恢复轻体力工作。重体力劳动建议等待双J管拔除后，通常为术后2至4周，避免剧烈活动导致血尿加重。

否，不能保证一次取净。结石负荷大、肾盏角度陡峭或存在肾盏憩室时，可能需二期手术，一期清除率约85%至90%，术后需复查确认。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效分析. 2021, 42(6).

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2019年版）. 2019.