肺动脉高压看什么科室

肺动脉高压应优先就诊心血管内科，若存在明确病因或需手术评估，则转诊至呼吸与危重症医学科、风湿免疫科或心血管外科。该病涉及多系统，首次挂号选择心血管内科可完成初步筛查与右心导管检查评估。

1、心血管内科：肺动脉高压的核心病理改变为肺血管阻力进行性升高，右心导管检查是确诊金标准，该检查由心血管内科医师操作。患者出现活动后气促、乏力、晕厥或右心衰竭体征时，首选此科室。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，疑诊患者应转诊至肺动脉高压专科中心，而专科中心通常挂靠心血管内科。

2、呼吸与危重症医学科：当肺动脉高压继发于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病时，需由该科室处理原发病。第一手案例显示，一名52岁男性因活动后气促3年就诊，心脏超声提示肺动脉收缩压65毫米汞柱，最终经呼吸科睡眠监测确诊为重度睡眠呼吸暂停相关肺动脉高压，经无创通气治疗后症状改善。

3、风湿免疫科：结缔组织病相关肺动脉高压占全部肺动脉高压的15%至25%，系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病均可累及肺血管。中国医学科学院阜外医院2021年发表的数据显示，该院注册的结缔组织病相关肺动脉高压患者中，系统性硬化症占比最高，达41.3%。此类患者需风湿免疫科与心血管内科联合管理。

4、心血管外科：慢性血栓栓塞性肺动脉高压需评估行肺动脉内膜剥脱术，手术由心血管外科实施。该类型占肺动脉高压的约4%，患者应有明确肺栓塞病史且经至少3个月规范抗凝治疗。手术前需经核素肺通气灌注扫描和肺动脉造影确认血栓位于可手术段。

5、其他相关科室：门静脉高压相关肺动脉高压需消化内科与肝病科参与；先天性心脏病相关肺动脉高压需心血管内科与心脏外科共同评估；血液系统疾病如慢性溶血性贫血相关者需血液科会诊。

肺动脉高压患者应避免自行判断科室，首次就诊建议选择设有肺动脉高压专科门诊的三级甲等医院心血管内科。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整靶向药物治疗期间需每1至2个月复查超声心动图和6分钟步行距离。未经专科评估，不应进行高强度运动或前往高海拔地区。

常见问题

是。心血管内科是首诊科室，可完成右心导管检查和基础病因筛查，再根据结果转诊至呼吸科、风湿免疫科或心血管外科。

仍需看心血管内科。部分患者早期仅表现为活动耐量下降，右心导管检查可发现血流动力学异常，早期干预有助于延缓右心功能衰竭。

看儿科心血管专科。儿童病因以先天性心脏病和特发性肺动脉高压为主，需由具备儿童右心导管操作能力的儿科心血管团队评估。

看风湿免疫科和心血管内科。两个科室需联合管理，风湿免疫科控制原发病活动，心血管内科评估肺血流动力学并制定靶向治疗策略。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 结缔组织病相关肺动脉高压注册研究数据. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.