射精射出血是怎么回事

射精射出血在医学上称为血精，指精液中混有血液，多数由精囊或前列腺的良性病变引起，而非肿瘤。 育龄期至中老年男性均可出现，单次发作且无其他不适者，约90%可在数周内自行缓解，但反复发作或伴血尿、疼痛时需就诊排查。

血精的常见原因与判断要点

1、炎症因素：精囊炎与前列腺炎是血精最常见的原因，约占临床病例的60%至80%。病原体多为大肠埃希菌等革兰阴性菌，炎症导致精囊黏膜充血、微小血管破裂，血液随精液排出。急性期常伴射精疼痛、会阴坠胀，慢性期可仅有血精而无痛感。

2、医源性因素：前列腺穿刺活检后血精发生率可达50%以上，通常在术后1至2周内出现，4至6周自行消失。经尿道前列腺电切术后亦可出现，属预期内的术后表现，需与感染性血精区分。

3、结石与囊肿：精囊结石、射精管囊肿可机械性摩擦黏膜导致出血。经直肠超声检查对精囊结石的检出率约为70%，磁共振成像对射精管囊肿的显示更为清晰。

4、肿瘤因素：前列腺癌、精囊癌引起血精的比例不足5%，但年龄超过50岁、血精持续超过1个月、伴血清前列腺特异性抗原升高者，需行前列腺穿刺排除恶性病变。

5、全身性因素：高血压控制不良者，射精时血压骤升可致精囊小血管破裂。凝血功能障碍、长期服用抗凝药物者，血精发生率亦高于普通人群。

6、统计与指南依据：据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的多中心研究，血精患者中精囊炎占62.3%，前列腺炎占18.7%，特发性血精占12.1%。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，首次发作、年龄小于40岁、无血尿及排尿困难者，可先观察2至4周，不必立即行侵入性检查。

7、就诊操作步骤：出现血精后，先记录发作次数、精液颜色（鲜红、暗红或咖啡色）、是否伴射精痛与血尿。就诊时行直肠指检、经直肠超声、尿常规与精液常规检查。50岁以上者加查血清前列腺特异性抗原。检查前3天避免射精与饮酒，以免干扰结果。

需要警惕的情况

血精持续超过1个月、反复发作3次以上、精液呈鲜红色并伴血块、同时出现血尿或排尿困难、伴发热或体重下降者，应尽快至泌尿外科就诊。多数血精经抗感染或观察后好转，但上述表现提示需排除肿瘤或严重感染。

血精多为精囊或前列腺良性病变所致，单次发作可先观察，反复或伴其他症状时需及时排查病因。

常见问题

是。首次发作、年龄小于40岁且无血尿和疼痛者，约90%可在2至4周内自行缓解。若反复发作或持续超过1个月，需就诊排查。

否。血精由前列腺癌或精囊癌引起的比例不足5%，绝大多数为精囊炎或前列腺炎。50岁以上或血精持续者需查前列腺特异性抗原。

需行直肠指检、经直肠超声、尿常规和精液常规。50岁以上加查前列腺特异性抗原。检查前3天避免射精和饮酒，以免影响结果。

是。血精本身不禁止射精，但检查前3天需避免。若射精疼痛明显或血精量增多，可暂停并尽早就诊，由医生判断是否需要治疗。

是。血压控制不良者射精时血压骤升，可致精囊小血管破裂出血。此类患者应监测血压，并将血压控制在目标范围内。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 血精病因多中心临床分析. 2020, 41(6): 432-436.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社, 2004.