低血糖症是怎么回事

低血糖症是血糖水平低于正常范围引起的一组临床综合征，对非糖尿病患者，通常以静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升作为诊断切点；糖尿病患者接受降糖治疗期间，血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。其本质是葡萄糖供给不足与升糖调节失衡，脑和神经细胞对缺糖尤为敏感。

低血糖症的常见诱因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进食，是糖尿病患者发生低血糖症最主要的原因。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、漏餐、过度节食，使外源性葡萄糖补充中断。

3、运动量骤增：未相应调整饮食或药物方案时，肌肉消耗葡萄糖增多。

4、酒精摄入：空腹饮酒可抑制肝糖原分解和糖异生，削弱升糖能力。

5、某些疾病状态：严重肝病、肾功能不全、肾上腺或垂体功能减退、胰岛素瘤等，均可干扰血糖稳态。

低血糖症的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、焦虑，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖症状：头晕、注意力涣散、反应迟钝、视物模糊、行为异常，严重者可出现抽搐或意识障碍。

3、个体差异：部分病程较长的糖尿病患者及老年人，交感症状不明显，可直接表现为神志改变，容易被漏判。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者发生低血糖的风险明显升高。中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是糖尿病治疗过程中需要重点防范的急性并发症之一，反复发作可增加心血管事件与认知功能下降的风险。这些数据提示，低血糖症的防控重点在于识别高危人群与规范治疗流程。

发生时的应对原则

1、意识清醒者：立即进食约15克可快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未达标可重复一次。

2、意识不清者：不可经口喂食，应尽快送医，由专业人员处理。

3、记录与复盘：详细记录发生时间、进食情况、用药与运动情况，供医生调整方案参考。

4、高危人群防护：独居者、夜间易发作者应与家属沟通，必要时在医生指导下调整治疗策略。

低血糖症可防可控，关键在于规律进食、合理用药、适度运动并加强血糖监测。出现疑似症状应尽快测血糖并处理，反复发作者需及时就诊查明原因。

常见问题

会。严重低血糖可导致意识障碍、抽搐甚至死亡，尤其老年人及心血管疾病患者风险更高，需及时识别和处理。

会。长时间空腹、大量饮酒、严重肝病、胰岛素瘤等都可引起，非糖尿病人群诊断切点通常为血糖低于2.8毫摩尔每升。

不太合适。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，急救应优先选择葡萄糖片或含糖饮料等吸收快的碳水化合物。

常见夜间惊醒、出汗、心慌、噩梦，晨起头痛或乏力。怀疑夜间发作者应加强睡前与凌晨血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.