腱鞘炎部位是哪些

腱鞘炎可发生于全身任何有肌腱与腱鞘走行的部位，临床最常见于手腕桡骨茎突处、手指屈肌腱、肩部、踝部及足跟。其中手指屈肌腱腱鞘炎与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎占门诊腱鞘炎病例的多数。

常见发病部位

1、手指屈肌腱：多位于掌指关节掌侧，即手掌与手指连接处的掌面。手指反复屈伸时，肌腱在腱鞘内滑动摩擦，局部出现疼痛、弹响，严重时手指固定在屈曲位无法主动伸直，这一类型在手工劳动者与产后女性中较为多见。

2、手腕桡骨茎突：位于腕关节拇指侧突起处。控制拇指外展与伸展的肌腱在此处穿过狭窄骨纤维管道，反复用力抓握、拧毛巾、抱婴儿等动作可诱发局部肿痛，握拳尺偏试验可呈阳性。

3、肩部肱二头肌长头腱：位于肩关节前方肱骨结节间沟内。该腱鞘炎常与肩峰下撞击、肩袖病变伴随出现，表现为肩前区疼痛，抬臂及后伸动作加重。

4、踝部与足跟：包括腓骨长短肌腱鞘、胫后肌腱鞘及跟腱周围腱鞘。长距离行走、跑步或鞋子不合脚时，外踝后方或足内踝下方出现肿胀与压痛。

5、其他部位：腕部尺侧屈腕肌腱、肘部、髋部髂腰肌腱等也可发生，但相对少见。感染性腱鞘炎可累及任何部位，多继发于刺伤或邻近感染扩散，局部红肿热痛明显，需与劳损性腱鞘炎区分。

数据与依据

• 据《中华手外科杂志》2019年刊载的临床分析，手指屈肌腱腱鞘炎在普通人群中的患病率约为2%至3%，女性发病率高于男性，40至60岁为高发年龄段。
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在哺乳期女性中的报告患病率可达1%至2%，与频繁抱持婴儿的腕部姿势有关。
• 国家卫生健康委员会发布的《职业病分类和目录》将因长期重复性腕部作业导致的腱鞘炎列入工作相关肌肉骨骼疾患范畴，提示职业暴露是重要诱因。

部位与症状的对应关系

• 手指掌侧：晨起僵硬、弹响指、局部结节。
• 腕桡侧：拇指活动痛、局部隆起、握力下降。
• 肩前区：抬臂痛、夜间痛、压痛点在结节间沟。
• 踝周：行走痛、肿胀、局部皮温可升高。

需要留意的情形

感染性腱鞘炎进展迅速，可在数小时内出现沿腱鞘走行的红肿与剧烈疼痛，伴发热，属于外科急症。类风湿关节炎、痛风、糖尿病等基础疾病患者，腱鞘炎可多发且反复。若同一部位经休息与物理治疗后仍持续肿痛超过两周，或出现手指固定于屈曲位、主动伸直不能，应至手外科或骨科进一步评估。

常见问题

否。手腕与手指最为常见，但肩部、踝部、足跟及髋部等有肌腱与腱鞘的部位均可发生，只是比例相对较低。

否。手指屈肌腱腱鞘炎不属于遗传性疾病，主要与反复机械摩擦、内分泌变化及基础疾病相关，家族聚集现象少见。

否。跟腱炎指跟腱本身退变或劳损，腱鞘炎指包裹肌腱的腱鞘发炎，两者解剖位置邻近但病变结构不同，需影像学区分。

部分可缓解。减少抱婴时腕部桡偏动作、使用护腕后，轻症者数周内症状可减轻；持续加重者需就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊疗专家共识. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 职业病分类和目录. 2013.

[3] 中华医学会骨科学分会. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 王澍寰. 手外科学. 北京: 人民卫生出版社.