肝硬化静脉曲张吐血该怎么办。

肝硬化静脉曲张吐血属于消化系统急危重症，必须立即呼叫急救并禁食禁水，保持侧卧防误吸，尽快到具备内镜和介入条件的医院急诊处理。等待救援期间不可自行驾车或随意搬动。

肝硬化静脉曲张吐血为何凶险

1、出血机制：肝硬化导致门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张破裂后可在短时间内大量出血。

2、失血速度：曲张静脉压力接近门静脉压力，破裂后每分钟可失血数百毫升，数分钟内即可出现休克。

3、死亡风险：急性食管胃底静脉曲张破裂出血的院内病死率约为百分之十五至百分之二十，数据来源于《中国肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治指南（2022年版）》。

4、再出血风险：未接受规范治疗者，六周内再出血率可达百分之三十至百分之四十。

现场急救四步操作

1、立即呼叫急救：拨打120，明确告知肝硬化病史与呕血情况，要求送往有消化内科、内镜中心及介入科的医院。

2、体位管理：将头部偏向一侧或取侧卧位，防止血液误吸入气道引发窒息。

3、禁食禁水：不要喂水、喂药或喂食，避免刺激再次呕血并影响后续内镜治疗。

4、记录信息：记录呕血量、颜色、有无黑便及意识变化，供急诊医生判断出血量与休克程度。

医院急诊处理流程

1、液体复苏与输血：建立两条以上静脉通路，按限制性输血策略将血红蛋白维持在七十至九十克每升，依据《中国肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治指南（2022年版）》。

2、药物降门脉压：急诊常用生长抑素类似物或特利加压素，需由医生根据血压、心率及肾功能决定具体方案。

3、内镜治疗：出血后十二至二十四小时内行急诊胃镜，实施套扎或硬化剂注射，是控制急性出血的首选方法。

4、介入与手术：内镜止血失败或反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术或球囊导管闭塞逆行静脉栓塞术。

5、预防再出血：急性期控制后需长期口服非选择性β受体阻滞剂或接受套扎序贯治疗，具体由肝病科医生制定。

需要警惕的表现

• 呕血呈鲜红色或咖啡色，伴头晕、心悸、面色苍白。
• 出现黑便或暗红色血便，提示出血量较大。
• 意识模糊、烦躁或嗜睡，提示肝性脑病或失血性休克。
• 尿量明显减少，提示有效循环血量不足。

肝硬化静脉曲张吐血必须按急症处理，现场禁食禁水并侧卧防窒息，尽快到有内镜和介入能力的医院止血，后续坚持降门脉压与内镜随访以降低再出血风险。

常见问题

否。曲张静脉破裂出血速度快，数分钟内可致休克，必须立即呼叫急救并送急诊，不可在家观察或自行服药。

否。呕血期间应禁食禁水，避免刺激再次出血和影响急诊内镜操作，补液需由医院静脉通路完成。

是。出血后十二至二十四小时内急诊胃镜既能明确出血部位，又可同时行套扎或硬化剂止血，是首选方法。

会。未接受规范预防治疗者六周内再出血率可达百分之三十至百分之四十，需长期降门脉压或套扎序贯治疗。

应挂急诊科，由急诊科联合消化内科、肝病科或介入科处理，直接到普通门诊可能延误抢救时机。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治共识. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肝硬化诊疗指南. 人民卫生出版社.