头皮老是发痒是怎么回事

头皮反复瘙痒通常由头皮微生态失衡、炎症性皮肤病或外界刺激引起，其中脂溢性皮炎和头皮银屑病是临床最常见的两类病因，需结合皮损形态与伴随症状区分。

1、脂溢性皮炎：占头皮瘙痒就诊者的多数。中国医师协会皮肤科医师分会2021年发布的《脂溢性皮炎诊疗专家共识》指出，该病与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌旺盛及免疫反应相关，典型表现为头皮油腻性鳞屑伴红斑，瘙痒程度中等，耳后、眉弓常同时受累。

2、头皮银屑病：皮损边界清晰，覆盖厚层银白色鳞屑，刮除后可见点状出血，瘙痒程度个体差异大，约50%患者伴有明显瘙痒，肘膝伸侧或指甲常出现类似损害。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，成人偶发。表现为断发、鳞屑或脓疱，瘙痒明显，需真菌镜检确诊，具有传染性。

4、接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺或防腐剂可诱发，瘙痒局限于接触部位，停用后数日至两周缓解。

5、单纯头皮干燥：冬季或频繁烫染后，头皮屏障受损，出现细碎白色鳞屑，瘙痒以紧绷感为主，无红斑及油腻鳞屑。

一项2020年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心调查显示，在1200例以头皮瘙痒为主诉的患者中，脂溢性皮炎占41.3%，头皮银屑病占18.7%，其余为接触性皮炎、头癣及原因不明者。该数据来源于北京大学第一医院皮肤科牵头的研究。

头皮瘙痒的评估需观察鳞屑颜色与质地：油腻发黄多提示脂溢性皮炎，银白厚重多提示银屑病，细碎干燥多提示屏障受损。若伴脱发、脓疱或颈部淋巴结肿大，应尽早就诊皮肤科。日常避免搔抓、减少烫染频率、选择温和洗发产品有助于减轻刺激，但病因不同处理方向差异较大，不宜自行长期使用同一款去屑产品。

头皮反复瘙痒多与脂溢性皮炎或银屑病相关，仅凭瘙痒程度无法区分，需结合鳞屑特征与伴随皮损判断，持续超过两周或伴脱发者应接受皮肤科检查。

常见问题

否。脂溢性皮炎只是常见原因之一，头皮银屑病、接触性皮炎、头癣均可引起，需观察鳞屑颜色与是否伴红斑来区分。

是。瘙痒伴脱发可能提示头皮银屑病、头癣或瘢痕性脱发，需皮肤科行真菌镜检或皮肤镜检查明确病因。

否。去屑洗发水仅对轻症脂溢性皮炎有辅助作用，银屑病、头癣或接触性皮炎需针对性处理，长期使用可能掩盖病情。

是。冬季干燥可加重屏障受损性瘙痒，夏季出汗多可加重脂溢性皮炎相关瘙痒，季节变化仅影响程度，不改变病因。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院皮肤科. 头皮瘙痒病因多中心调查. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 头皮银屑病诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.