孩子肚子疼是什么回事

儿童腹痛原因多样，多数为良性、自限性问题，少数提示外科急症。若腹痛持续超过6小时、位置固定于右下腹、伴发热或呕吐胆汁样物，需立即就医排查肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等急症。

儿童腹痛的常见原因分类

1、功能性腹痛：最常见，多位于脐周，疼痛间歇性，不影响生长发育，与排便习惯、情绪紧张、饮食不规律相关。罗马IV标准指出，儿童功能性腹痛诊断需满足症状持续至少2个月，且每周至少发作4次。

2、急性胃肠炎：常伴呕吐、腹泻、发热，腹痛多为阵发性脐周绞痛，病程一般3至7天。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎年发病率约为0.8次/人年。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现，腹痛位置不固定，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，多数无需特殊处理，1至2周自行缓解。

4、便秘：学龄前儿童功能性便秘患病率约为3%至8%，粪便积存于降结肠和乙状结肠，引发左下腹或脐周胀痛，排便后疼痛明显减轻。

5、外科急腹症：包括阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、梅克尔憩室等。肠套叠好发于6个月至3岁婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块。急性阑尾炎在5岁以上儿童中更常见，疼痛初始位于脐周，数小时后转移至右下腹，伴发热、拒按。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重
• 疼痛固定于右下腹或右上腹
• 呕吐物呈黄绿色或咖啡色
• 大便带血或呈果酱样
• 腹部拒按、腹壁紧张如板状
• 伴高热、精神萎靡、面色苍白
• 尿量明显减少、皮肤弹性差

家庭初步处理原则

• 暂停固体食物4至6小时，少量多次补充口服补液盐
• 记录疼痛发作时间、部位、持续时间及伴随症状
• 避免自行使用止痛药物，以免掩盖病情
• 若腹痛伴呕吐，保持侧卧防止误吸
• 排便困难者可尝试温水坐浴，促进肛门括约肌松弛

就医决策参考

• 腹痛轻微、间歇性、不影响活动，可居家观察24小时
• 腹痛持续2小时以上不缓解，或伴发热，需门诊就诊
• 出现上述任一危险信号，立即急诊就医
• 婴幼儿无法表达，若出现阵发性哭闹、蜷缩体位、拒食，应尽早就诊

儿童腹痛多数为功能性或感染性原因，病程短、可自行缓解。但外科急腹症早期表现可能不典型，延误诊治可导致肠坏死、腹膜炎等严重后果。家长需动态观察症状变化，无法判断时及时就医。

常见问题

否。儿童腹痛原因未明时使用止痛药可能掩盖阑尾炎、肠套叠等急症表现，延误诊断。应先就医明确病因，由医生决定是否使用镇痛药物。

一般禁食4至6小时，期间可少量多次喂服口服补液盐。若呕吐频繁、无法进食或出现脱水表现，需静脉补液，应尽快就医。

多数不严重。该病多为病毒感染后反应性增生，腹痛呈间歇性，1至2周自行缓解。若腹痛持续加重或伴高热，需复查排除其他急腹症。

若腹痛反复发作超过2个月，建议行腹部超声、血常规、粪便常规及隐血检查。必要时行消化道造影或胃镜，排除器质性疾病。

是，需综合管理。包括规律作息、增加膳食纤维、建立定时排便习惯、心理疏导。症状明显者可在医生指导下使用解痉药物或益生菌。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病罗马IV诊断标准解读. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎监测年度报告. 2023.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性阑尾炎诊疗规范. 2022.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.