女性上皮细胞和尿隐血

女性尿常规中上皮细胞与尿隐血同时出现，需结合上皮细胞类型、隐血程度及月经周期判断。鳞状上皮细胞多提示标本污染或尿道口刺激，尿隐血可能源于月经、泌尿系结石或感染，单一结果不能确诊。

上皮细胞与尿隐血的临床意义

1、鳞状上皮细胞增多：女性尿道口及阴道口周围分布大量鳞状上皮，留取尿液时易混入。若尿隐血同时阳性且处于月经期前后，标本污染是常见原因，建议月经干净后3至7天复查清洁中段尿。

2、移行上皮细胞增多：该细胞覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端。泌尿系感染、结石或肿瘤刺激可导致其脱落增加，此时尿隐血常伴随白细胞升高。需结合尿沉渣镜检红细胞形态判断出血来源。

3、尿隐血阳性而镜检红细胞阴性：常见于尿路感染、剧烈运动后或维生素C干扰。试纸条检测血红蛋白或肌红蛋白，可能早于镜检发现异常。需排除溶血性疾病及肌肉损伤。

4、尿隐血阳性且镜检红细胞阳性：提示真性血尿。肾小球源性血尿红细胞形态畸变率常超过70%，非肾小球源性则形态均一。需进一步行泌尿系超声及肾功能检查。

5、上皮细胞与隐血同时阳性的处理路径：先排除月经污染，复查晨尿。若复查仍异常，行尿红细胞位相显微镜检查、泌尿系超声。40岁以上女性需警惕膀胱及肾脏病变。

数据与指南依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，女性无症状镜下血尿需在排除月经污染后复查，持续存在者应行影像学及膀胱镜检查。一项纳入2019年国内体检人群的研究显示，女性尿隐血阳性检出率约为8.7%，其中约三成与月经周期相关（中华医学会健康管理学分会，2021年）。

需要关注的情况

• 绝经后女性出现尿隐血伴上皮细胞增多，需优先排除泌尿系肿瘤。
• 尿隐血持续阳性超过3个月，即使无临床症状，也应完成泌尿系超声及尿脱落细胞学检查。
• 合并尿频、尿急、尿痛者，提示感染可能，需行尿培养。
• 服用抗凝药物者出现尿隐血，需评估药物影响，但不可自行停药。

尿隐血与上皮细胞同时出现，多数情况与标本采集或月经周期有关，复查清洁中段尿是首要步骤；持续异常者需按血尿诊疗路径排查泌尿系疾病。

常见问题

否。多数与月经污染或尿道口鳞状上皮混入有关，复查清洁中段尿后可转阴。持续异常才需排查肾小球疾病。

不算真性血尿。试纸条检测血红蛋白或肌红蛋白，可能因感染、运动或维生素C干扰出现假阳性，需以镜检红细胞为准。

避开月经期前后3天，留取晨起清洁中段尿，检查前避免剧烈运动，暂停维生素C补充剂，以减少干扰因素。

需行泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时膀胱镜。绝经后无痛性血尿需优先排除泌尿系肿瘤，不可仅复查观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会健康管理学分会. 中国健康体检人群尿常规异常检出率分析. 中华健康管理学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 尿常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.