活动性佝偻病是什么意思

活动性佝偻病是指儿童骨骼正处于活动性矿化障碍阶段的营养性佝偻病，核心特征为生长板软骨细胞分化异常与类骨质矿化不足，而非已愈合的残留畸形。该阶段病变可逆，需及时识别并干预。

判断活动性的4项核心依据

1、生化指标：血清碱性磷酸酶水平升高，常超过同年龄参考上限的1.5倍；血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升提示不足，低于12纳摩尔每升提示严重缺乏。

2、影像学改变：手腕或膝关节正位X线片显示临时钙化带模糊、杯口样改变、毛刷样改变，干骺端增宽，骨皮质变薄。

3、临床表现：6月龄以内婴儿常见颅骨软化、前囟增大；6月龄以上儿童可见肋串珠、手镯征、脚镯征；会走后出现膝内翻或膝外翻、步态不稳。

4、活动期与恢复期区分：活动期上述指标持续异常且骨骼畸形进展；恢复期碱性磷酸酶逐渐下降、X线临时钙化带重新出现，畸形趋于稳定。

流行病学与权威依据

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国6至17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，不足率为41.2%。中华医学会儿科学分会发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，活动性佝偻病的诊断需结合病史、临床表现、生化及影像学综合判断，不能仅凭单一指标。

常见诱因

• 日照不足：高纬度地区、冬季出生、长期室内活动。
• 摄入不足：纯母乳喂养未补充维生素D、辅食添加不合理。
• 吸收障碍：慢性腹泻、肝胆疾病、乳糜泻。
• 药物影响：长期使用抗癫痫药物可加速维生素D分解。

处理原则

活动期以补充维生素D和钙为主，具体剂量需由儿科医师根据年龄、体重及缺乏程度制定。同时增加户外活动，每日有效日照时间建议15至30分钟。严重骨骼畸形者在活动期控制后，部分需外科评估。

活动性佝偻病反映的是当前骨矿化障碍仍在进行，识别生化与影像学活动性证据是判断关键，及时干预可避免遗留骨骼畸形。

常见问题

活动性佝偻病指骨骼病变仍在进展，生化与影像学指标异常；后遗症指病变已静止，仅遗留畸形，生化指标多已恢复正常。

是。早期规范补充维生素D和钙后，生化指标可恢复正常，轻度骨骼改变多能自行矫正，严重畸形可能需外科干预。

否。活动期血钙可正常甚至偏低，诊断需结合碱性磷酸酶、25-羟维生素D及X线，不能仅凭血钙排除。

是。维生素D缺乏常伴钙摄入不足，补充维生素D同时需保证膳食钙摄入，具体是否加用钙剂由医师评估。

儿科或儿童保健科。若出现明显骨骼畸形，可同时咨询小儿骨科。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会.

[2] 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华医学会儿科学分会.

[3] 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 儿童保健学. 人民卫生出版社.