宫颈鳞状上皮内低度病变

宫颈鳞状上皮内低度病变属于宫颈上皮内病变中级别较轻的一类，多数与高危型人乳头瘤病毒短暂感染相关，约60%的病例可在1至2年内自行消退，因此临床通常不采用立即手术切除的方式，而是进入规律随访观察流程。

宫颈鳞状上皮内低度病变的基本特征

1、病理定位：宫颈鳞状上皮内低度病变对应宫颈上皮内病变一级，异常细胞局限于上皮下三分之一层，基底膜完整，不具备浸润性生长的能力。

2、病因关联：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是主要驱动因素，其中16型和18型与病变进展的关系更为密切。病毒整合入宿主细胞后干扰细胞周期调控，是病变发生的分子基础。

3、自然转归：根据美国妇产科医师学会发布的宫颈癌筛查与异常管理指南，低度病变在年轻人群中自行消退的比例较高，但30岁以上人群持续存在的比例上升，需结合年龄和病毒分型综合判断。

临床处理路径

1、阴道镜检查：初次发现低度病变时，需行阴道镜检查评估转化区类型，必要时在可疑部位取活检以排除更高级别病变。

2、随访间隔：阴道镜检查未见高级别异常者，建议12个月后复查宫颈细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测。两项均阴性者可延长至3年复查一次。

3、持续存在的处理：若低度病变持续超过2年，或高危型人乳头瘤病毒16型、18型检测阳性，应考虑行诊断性宫颈锥切术以明确有无隐匿性高级别病变。

4、妊娠期管理：妊娠期发现的低度病变通常推迟至产后6周重新评估，期间仅行阴道镜观察，不进行宫颈管内搔刮，以避免影响妊娠结局。

需要警惕的进展信号

1、细胞学升级：随访期间细胞学结果由低度病变升级为高度病变或非典型鳞状细胞不排除高度病变，需立即行阴道镜及活检。

2、病毒持续阳性：同一高危型别连续两次检测阳性，提示病毒清除能力下降，病变进展风险升高。

3、症状出现：出现接触性出血或异常阴道排液，需排除宫颈管内病变可能，不能仅按低度病变随访。

一项纳入超过3000例低度病变患者的队列研究显示，随访24个月时进展为高级别病变的比例约为11%，该数据来源于美国国家癌症研究所开展的宫颈癌筛查队列研究（2018年）。国内方面，中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈上皮内病变管理指南指出，低度病变的处理应分层管理，避免过度治疗与漏诊并存。

宫颈鳞状上皮内低度病变以随访观察为主要策略，多数可自行消退，但需按规范间隔复查，持续存在或病毒分型高危者应进一步评估。

常见问题

不是。低度病变属于癌前病变中最轻的一级，异常细胞未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与宫颈癌有本质区别。

多数不需要。首次发现且阴道镜排除高级别病变者，通常选择12个月后复查，仅持续存在或高危型人乳头瘤病毒16型、18型阳性时才考虑诊断性锥切。

能。低度病变本身不影响受孕和妊娠维持，妊娠期以阴道镜观察为主，产后6周再重新评估病变状态。

会。约60%的病例在1至2年内自行消退，年轻人群消退率更高，但30岁以上或高危型人乳头瘤病毒持续感染者消退率下降。

复查项目为宫颈细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，两项均阴性可延长复查间隔至3年，任一项异常需阴道镜再评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变管理指南. 中华妇产科杂志.

[2] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 2021.

[3] 美国国家癌症研究所. 宫颈癌筛查队列研究. 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.