胃癌手术前要注意什么

胃癌手术前的准备核心是完成多学科评估、纠正营养与代谢异常、按麻醉要求调整禁食禁饮，并将身体状态调整到能够耐受手术的水平。术前准备质量直接影响手术安全性与术后恢复速度，需由外科、麻醉科、营养科共同参与。

1、术前检查与分期评估：需完成胃镜及活检病理复核、增强计算机断层扫描、超声内镜等检查，明确肿瘤位置、浸润深度与远处转移情况。心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血常规与血型均需在术前完成，年龄超过六十岁或合并慢性病者需加做心电图、心脏超声与肺功能检查。

2、营养状态纠正：我国胃癌患者术前营养不良发生率约为百分之四十至百分之六十，数据来源于中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的专家共识。血清白蛋白低于每升三十克或近三个月体重下降超过百分之十者，术前需接受七至十四天的营养支持，优先选择口服营养补充，不能耐受者考虑肠内营养。

3、合并症控制：高血压患者术前血压宜控制在每毫米汞柱一百四十比九十以下；糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在百分之七以内，术前空腹血糖维持在每升七至十毫摩尔。长期服用抗凝或抗血小板药物者，需由心内科与外科共同评估停药与桥接方案，不可自行停药。

4、禁食禁饮要求：根据加速康复外科指南，术前六小时禁食固体食物，术前两小时禁饮清流质，如清水、糖水。术前两小时饮用的碳水化合物饮品有助于减轻胰岛素抵抗，具体方案由麻醉科确定。胃排空延迟或幽门梗阻者需延长禁食时间，并可能进行术前胃肠减压。

5、呼吸道与皮肤准备：吸烟者需在术前至少两周停止吸烟，并进行深呼吸与有效咳嗽训练。术前一日沐浴，手术区域皮肤按护理规范准备，避免剃毛造成皮肤破损。术前需练习床上翻身、踝泵运动与有效排痰方法。

6、心理与知情准备：术前需与主刀医生沟通手术方式、切除范围、淋巴结清扫方案与可能出现的并发症。家属需了解术后可能进入重症监护室、留置胃管与引流管等情况。焦虑明显者可寻求心理支持，必要时在医生评估下进行干预。

术前准备涉及多个环节，任何一项被忽略都可能增加手术风险。患者与家属应主动配合医疗团队完成各项评估与训练，如实告知用药史、过敏史与既往病史。出现发热、咳嗽、血糖剧烈波动或血压失控时，需及时告知医生，由医疗团队决定是否延期手术。

常见问题

可以，但需严格限时。通常术前两小时可饮少量清流质，术前六小时起禁食固体食物。合并幽门梗阻或胃排空延迟者需遵医嘱延长禁饮时间。

是，多数情况需停用。阿司匹林等抗血小板药物会增加术中出血风险，停药与桥接方案须由心内科与外科医生共同决定，不可自行停用或继续服用。

需进行术前营养支持。血清白蛋白偏低或近期体重明显下降者，可接受七至十四天口服营养补充，不能耐受者改用肠内营养，以降低术后并发症风险。

是，建议术前至少戒烟两周。吸烟会增加肺部感染与伤口愈合不良的风险，同时应进行深呼吸与有效咳嗽训练，帮助术后排痰。

需先控制血压。一般建议术前血压控制在每毫米汞柱一百四十比九十以下。血压持续失控者，麻醉与手术风险升高，医疗团队可能决定延期手术。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗通则. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 术前禁食禁饮指南. 2017.