怎样减轻胃癌患者的痛苦

胃癌患者的痛苦可通过规范镇痛、营养支持、心理干预和并发症处理四方面综合减轻，其中规范镇痛是核心措施。疼痛控制应遵循世界卫生组织三阶梯原则，由肿瘤科或疼痛科医师制定个体化方案。

一、规范镇痛

1、按阶梯用药：轻度疼痛使用非阿片类镇痛药，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物，具体药物由医师根据疼痛评分决定。

2、按时给药：镇痛药需按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才使用，以维持血药浓度稳定。

3、个体化滴定：起始剂量根据疼痛程度和肝肾功能确定，逐步调整至疼痛缓解且不良反应可耐受。

二、营养支持

1、少食多餐：每日进食5至6餐，每餐量减少，以减轻胃部负担。

2、质地调整：选择软食、半流质或流质食物，避免粗糙、坚硬、过烫食物。

3、营养补充：经口摄入不足时，由临床营养师评估后给予口服营养补充剂或肠内营养。

4、必要时禁食：合并梗阻、出血或严重呕吐时，需暂时禁食并由静脉补充营养。

三、心理干预

1、情绪评估：使用医院焦虑抑郁量表筛查，评分异常者转介心理科。

2、认知行为干预：帮助患者认识疾病相关情绪反应，减少灾难化思维。

3、家庭参与：鼓励家属参与照护，提供情感支持，减少患者孤独感。

四、并发症处理

1、恶心呕吐：由医师评估后使用止吐药物，同时排除肠梗阻等器质性原因。

2、腹胀：少量多餐、避免产气食物，必要时行胃肠减压。

3、便秘：增加膳食纤维和水分摄入，在医师指导下使用缓泻剂。

世界卫生组织三阶梯镇痛原则自1986年发布以来，仍是全球癌痛管理的基石。中国临床肿瘤学会2023年发布的《癌症疼痛诊疗指南》指出，规范镇痛可使约80%至90%的癌痛得到有效缓解。一项纳入国内多家肿瘤中心的调查显示，接受规范化镇痛管理的胃癌患者，疼痛评分平均下降3分以上（数字评分法，0至10分）。

五、日常照护要点

1、体位调整：进食后保持半卧位30分钟，减少反流。

2、口腔护理：每日用软毛牙刷清洁口腔，减少口腔感染。

3、活动安排：根据体力状况安排适度活动，避免长时间卧床。

4、环境调整：保持病房或居室安静、光线柔和，减少不良刺激。

疼痛评估应贯穿全程，使用数字评分法每日记录，评分≥4分需及时联系医师调整方案。家属应观察患者有无呕血、黑便、剧烈腹痛等表现，出现上述情况立即就医。心理痛苦与躯体疼痛常相互加重，情绪评分异常时需同步干预。营养状态直接影响治疗耐受性和生活质量，体重下降超过5%时应启动营养会诊。

常见问题

不是。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需阿片类，具体由医师根据疼痛评分决定。

可少食多餐、选择软食或流质，经口不足时由营养师评估后给予口服营养补充或肠内营养。

是。焦虑抑郁评分异常时应转介心理科，心理干预可减轻痛苦感受并改善治疗配合度。

立即禁食并就医。呕血提示可能合并出血，需急诊评估并处理，不可自行用药。

数字评分法≥4分时需联系医师调整方案，评分越高越需尽快处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤营养治疗指南. 2020.