为什么老是鼻塞

鼻塞反复发作通常提示鼻腔黏膜存在持续性炎症或结构异常，而非单一原因所致。常见诱因包括过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及药物性鼻炎，需结合伴随症状与病程判断。

鼻腔炎症是反复鼻塞的首要因素

1、过敏性鼻炎：鼻腔接触尘螨、花粉等过敏原后，组胺释放导致黏膜充血水肿。中国变应性鼻炎患病率在部分城市成人中约为百分之十三至百分之十七，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的变应性鼻炎诊断和治疗指南。此类鼻塞常伴阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒，症状呈季节性或常年性反复。

2、慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜炎症持续超过十二周，脓性分泌物堵塞窦口，鼻塞呈持续性且伴头面部闷胀感。国内流行病学调查显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为百分之八，数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2018年刊载的多中心研究。该病常与过敏性鼻炎并存，形成炎症循环。

3、药物性鼻炎：长期使用减充血剂滴鼻液超过七天，可致反跳性鼻黏膜充血，形成药物依赖。此类鼻塞在停药后反而加重，需在医生指导下逐步停用。

结构异常与全身因素不可忽视

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气道变窄，气流受阻。多数人存在轻度偏曲而无症状；当偏曲角度较大或伴黏膜肿胀时，鼻塞呈单侧或交替性，且药物治疗反应有限。

5、全身性疾病：甲状腺功能减退可致鼻黏膜黏液性水肿，妊娠期雌激素水平升高亦可引起鼻黏膜充血。此类鼻塞需结合原发病控制方能缓解。

环境与行为因素

6、干燥与刺激：长期处于空调环境或粉尘浓度较高场所，鼻黏膜纤毛清除功能下降，分泌物黏稠不易排出。冬季供暖期间室内湿度低于百分之三十时，鼻塞主诉明显增多。

7、体位影响：仰卧位时鼻腔血管充盈增加，鼻塞常于夜间加重，晨起后逐渐减轻，此规律有助于与结构性鼻塞鉴别。

判断与应对

• 症状持续超过两周或伴脓涕、头痛、嗅觉减退，应至耳鼻咽喉科行鼻内镜及鼻窦影像学检查。
• 过敏性鼻炎患者需规避过敏原，规范使用鼻用糖皮质激素，该措施为一线治疗方案，依据中华医学会2015年指南推荐。
• 减充血剂连续使用不应超过七天，避免形成药物性鼻炎。
• 鼻腔冲洗可辅助清除分泌物，使用生理盐水，每日一至两次；鼻腔干燥者可将室内湿度维持在百分之四十至百分之六十。

反复鼻塞的根源需通过专科检查明确，针对炎症、结构或全身病因分别处理，单纯对症滴鼻难以解决根本问题。若鼻塞持续加重或出现单侧血性鼻涕，需及时排除鼻腔占位性病变。

常见问题

是。持续两周以上的鼻塞建议至耳鼻咽喉科就诊，通过鼻内镜等检查明确是否存在慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲或药物性鼻炎，以免延误针对性处理。

否。过敏性鼻炎属于慢性炎症性疾病，难以彻底消除，但通过规避过敏原和规范使用鼻用糖皮质激素，多数患者症状可获得良好控制。

否。减充血剂连续使用不应超过七天，超期使用可致反跳性鼻黏膜充血，形成药物性鼻炎，使鼻塞加重而非缓解。

否。轻度鼻中隔偏曲无症状者无需处理；仅当偏曲明显且药物治疗无效、鼻塞严重影响生活时，才考虑手术矫正。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 药物性鼻炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.