流鼻涕是什么原因

流鼻涕最常见的原因是病毒性上呼吸道感染，即普通感冒，其次是过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎及鼻部结构异常。多数流涕具有自限性，但持续时间超过10天或伴脓性分泌物时需考虑其他病因。

常见病因分类

1、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等感染鼻黏膜后，黏膜充血水肿、腺体分泌增加，形成清水样涕，通常持续3至7天，后期可转为黏稠分泌物。普通成人每年发生2至4次病毒性上呼吸道感染。

2、过敏性鼻炎：尘螨、花粉、动物皮屑等变应原触发鼻黏膜肥大细胞释放组胺，产生大量清水样涕，常伴阵发性喷嚏、鼻痒、眼痒。症状呈发作性，脱离变应原后可缓解。

3、血管运动性鼻炎：温度骤变、辛辣食物、酒精、情绪波动等非变应原刺激导致副交感神经兴奋性增高，腺体分泌增多。鼻分泌物多为清水样，无瘙痒和喷嚏。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物等可造成鼻窦引流不畅，继发感染后出现黏脓性涕。单侧持续流涕需警惕鼻腔异物或肿瘤。

5、脑脊液鼻漏：头部外伤或颅底手术后出现清水样涕，低头时加重，需通过β2转铁蛋白检测确诊。该情况少见但需重视。

需要关注的伴随表现

• 清水样涕伴阵发性喷嚏、鼻痒：多提示过敏性鼻炎。
• 黏脓性涕伴面部胀痛、嗅觉减退：多提示急性鼻窦炎。
• 单侧血性涕伴鼻塞：需排除鼻腔肿瘤或异物。
• 流涕超过10天不缓解或加重：需考虑继发细菌感染。

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出，变应性鼻炎患病率在中国大陆地区为4%至38%，且呈上升趋势。该指南强调，变应原回避和鼻用糖皮质激素是一线干预措施。另一项由中国疾病预防控制中心2023年发布的全国急性呼吸道感染监测数据显示，普通感冒占急性上呼吸道感染的门诊就诊原因首位，其中流涕是最常见症状之一，约占病例的70%至80%。

处理原则

• 病毒性感冒以休息、补液为主，通常7至10天自行缓解。
• 过敏性鼻炎需明确变应原并回避，必要时由专科医生评估后制定干预方案。
• 鼻窦炎伴脓涕超过10天，需就医评估是否需抗感染治疗。
• 单侧流涕、血性涕或伴视力改变，需尽快耳鼻喉科就诊。

流鼻涕病因多样，多数为自限性病毒感染或过敏性鼻炎。持续时间长、单侧、血性或伴其他神经症状时，需专科评估排除结构异常或脑脊液鼻漏。

常见问题

是，超过10天提示可能继发细菌性鼻窦炎或存在过敏性鼻炎持续暴露。需耳鼻喉科评估鼻窦影像和变应原检测，排除结构异常。

否。血管运动性鼻炎、病毒性感冒早期、脑脊液鼻漏均可表现为清水样涕。需结合喷嚏、鼻痒、诱因及外伤史综合判断。

否。病毒性感冒和过敏性鼻炎无需抗生素。仅当明确继发细菌感染且由医生评估后，才考虑抗感染治疗。

是，单侧血性涕需排除鼻腔异物、鼻咽部肿瘤或真菌性鼻窦炎。建议尽早耳鼻喉科行鼻内镜检查。

脑脊液鼻漏多为头部外伤或术后出现，低头时加重，涕液清澈且量较大。确诊需检测β2转铁蛋白，普通流涕无此特征。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 51(1)： 6-24.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测年度报告（2023）. 北京： 中国疾病预防控制中心， 2023.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 12-15.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 48(2)： 92-94.