尿潜血阳性，白细胞增多怎么回事？

尿潜血阳性同时白细胞增多，通常提示泌尿系统存在炎症或感染，其中尿路感染最为常见，但需结合症状、尿培养及影像学检查排除结石、肾脏疾病等其他原因，单一化验结果不能确定诊断。

尿潜血与白细胞的临床意义

1、尿潜血阳性：指尿液中检出红细胞或血红蛋白成分，正常尿液离心后镜检红细胞应少于3个每高倍视野。潜血阳性可见于感染、结石、肾小球肾炎、肿瘤或剧烈运动后。

2、白细胞增多：尿白细胞计数超过正常参考上限，通常以每高倍视野超过5个为异常。白细胞进入尿液提示泌尿系统局部存在炎症反应。

3、两者同时出现：感染导致尿路黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞漏出，同时中性粒细胞聚集吞噬病原体，形成脓尿与血尿并存的局面。

常见病因与数据

1、尿路感染：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性一生中发生尿路感染的概率约为百分之五十，其中膀胱炎患者尿潜血阳性率约为百分之四十至百分之六十。

2、泌尿系结石：结石摩擦尿路黏膜可引起出血，继发感染后白细胞升高。国内一项纳入三千余例泌尿系结石患者的多中心研究显示，合并尿路感染者约占百分之二十五。

3、肾小球肾炎：如IgA肾病，典型表现为上呼吸道感染后出现肉眼或镜下血尿，尿白细胞可轻度升高，但以红细胞为主。

4、其他因素：间质性膀胱炎、结核、肿瘤等也可出现类似结果，需进一步排查。

需要完善的检查

1、尿沉渣镜检：明确红细胞形态，若畸形红细胞比例超过百分之七十，提示肾小球源性出血。

2、尿培养加药敏试验：菌落计数超过每毫升十万个菌落形成单位可诊断为尿路感染，同时指导用药。

3、泌尿系统超声：筛查结石、积水、占位性病变。

4、肾功能与免疫学检查：排除肾炎及全身性疾病。

处理原则

1、增加饮水量：每日饮水两千毫升以上，促进排尿冲刷尿路。

2、避免憋尿：每两至三小时排尿一次，减少细菌定植。

3、注意会阴清洁：女性排便后从前向后擦拭，降低肠道菌群逆行感染风险。

4、及时就医：伴有发热、腰痛、尿频尿急尿痛者，需尽快就诊，避免感染上行至肾脏。

5、复查随访：无症状者一到两周后复查尿常规，持续异常需进一步检查。

需要警惕的情况

• 老年人无痛性血尿伴白细胞增多，需排除泌尿系统肿瘤。
• 妊娠期女性出现上述结果，需评估无症状菌尿，因其与早产及肾盂肾炎相关。
• 糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险明显升高。

尿潜血阳性合并白细胞增多多指向泌尿系统感染或炎症，但确诊需结合尿培养、影像学及临床表现综合判断，不宜仅凭化验单自行用药。

常见问题

否。尿路感染是最常见原因，但结石、肾炎、肿瘤等也可导致，需结合尿培养和超声进一步明确。

需根据病因决定。无症状菌尿在非妊娠女性中可暂不处理，但妊娠期、术前患者及儿童通常需要干预。

首选肾内科或泌尿外科。伴有发热腰痛者建议急诊科就诊，女性可先至妇科排除生殖道污染。

避开月经期，留取晨起中段尿，检查前避免剧烈运动和大量饮水，以免稀释尿液影响结果。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 尿液分析规范化操作与临床解读

[3] 内科学（第九版）

[4] 中华医学会检验医学分会尿液常规检查专家共识