短暂性脑缺血发作是怎么回事

短暂性脑缺血发作是脑动脉暂时性供血不足引起的局灶性神经功能缺损，症状通常在数分钟至1小时内完全消失，影像学检查无脑梗死证据，但它是未来发生脑卒中的重要预警信号。

短暂性脑缺血发作的核心特征

1、定义与持续时间：短暂性脑缺血发作指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南，典型症状持续时间多为数分钟至1至2小时，绝大多数在24小时内完全恢复，但多数在1小时内缓解。

2、发病机制：短暂性脑缺血发作的主要机制包括微栓塞、血流动力学障碍和血管痉挛。微栓塞来源于颈动脉或心脏的动脉粥样硬化斑块脱落，随血流堵塞远端小血管，随后栓子溶解或迁移，症状随之消失。

3、临床表现：症状取决于缺血部位。颈内动脉系统受累可表现为单侧肢体无力或麻木、言语不清、单眼一过性黑矇；椎基底动脉系统受累可表现为眩晕、复视、行走不稳、猝倒发作。症状突发突止，不遗留永久性缺损。

4、流行病学数据：根据《中国脑卒中防治报告2020》，中国短暂性脑缺血发作的患病率约为2.27%，每年新发短暂性脑缺血发作患者约数十万例。短暂性脑缺血发作后90天内脑卒中发生风险约为10%至15%，其中前2天风险最高。

5、危险分层与评估：临床常用ABCD2评分评估短暂性脑缺血发作后脑卒中风险，评分项目包括年龄、血压、临床症状、症状持续时间和糖尿病。评分越高，短期脑卒中风险越大，需尽快启动二级预防。

6、鉴别诊断：短暂性脑缺血发作需与低血糖、癫痫发作后状态、偏头痛先兆、晕厥等鉴别。低血糖可表现为意识模糊、出汗、心悸，血糖检测可明确；癫痫发作后状态常有明确癫痫病史和脑电图异常。

7、处理原则：短暂性脑缺血发作患者应尽快就医，由神经内科医师评估。急性期需完善头颅磁共振、颈动脉超声、心脏超声、心电图等检查，明确病因。病情稳定者需长期控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗需由医师根据个体情况决定；调整用药期间需增加随访频率。

短暂性脑缺血发作症状虽短暂，却提示脑血管已存在严重病变，需及时就医评估，不可因症状消失而忽视。

常见问题

是，症状通常会在数分钟至1小时内自行完全消失，但症状消失不代表病因解除，仍需尽快就医评估脑卒中风险。

短暂性脑缺血发作症状完全消失且影像学无脑梗死病灶，脑梗死则遗留持久神经功能缺损并可见责任病灶，两者性质不同但预警意义密切。

约10%至15%的患者在90天内发生脑卒中，其中前2天风险最高，因此症状缓解后也应尽快就诊，不宜等待。

常需头颅磁共振、颈动脉超声、心脏超声、心电图及血液化验，目的是明确栓塞来源和血管病变程度，由神经内科医师安排。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范. 中华神经科杂志, 2016.