急性盆腔炎的发病特点

急性盆腔炎多见于15至44岁性活跃期女性，常表现为下腹持续疼痛、发热、阴道分泌物增多，病情可轻可重，及时识别并就医是避免输卵管损伤等远期并发症的关键。

流行病学特点

1、高发年龄：15至44岁性活跃期女性发病率最高，中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，盆腔炎性疾病在妇科门诊就诊原因中位居前列。

2、发病趋势：近年来发病率呈上升趋势，与性传播感染增加、人工流产次数增多等因素相关。

3、季节分布：无明显季节性，全年均可发病。

感染途径特点

1、上行感染：病原体沿阴道、宫颈上行至子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，是最常见的感染途径。

2、淋巴扩散：病原体经淋巴系统侵入盆腔结缔组织。

3、血行传播：较少见，多继发于身体其他部位的结核等感染灶。

4、直接蔓延：邻近器官炎症如阑尾炎可直接蔓延至盆腔。

临床表现特点

1、下腹痛：最常见症状，多为双侧持续性钝痛，活动或性交后加重。

2、发热：病情较重者体温可超过38摄氏度，伴寒战、头痛、食欲不振。

3、阴道分泌物增多：呈脓性，有异味。

4、月经异常：可出现经量增多、经期延长。

5、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

6、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛。

体征特点

1、宫颈举痛：妇科检查时宫颈举摆痛是重要体征。

2、子宫压痛：子宫体常有压痛，活动受限。

3、附件区压痛：双侧附件区增厚、压痛，有时可触及包块。

4、腹膜刺激征：病情严重者可出现下腹压痛、反跳痛及肌紧张。

高危因素特点

1、多个性伴侣：性伴侣数量增加显著提高感染风险。

2、无保护性行为：未使用屏障避孕措施。

3、既往盆腔炎病史：复发风险明显升高。

4、宫腔操作史：人工流产、刮宫、放置宫内节育器等操作可破坏宫颈屏障。

5、下生殖道感染：细菌性阴道病、宫颈炎未及时治疗可上行感染。

转归特点

1、治愈：及时规范治疗多数可痊愈。

2、复发：约20%至25%的患者可再次发作。

3、慢性盆腔痛：约三分之一患者遗留长期下腹疼痛。

4、异位妊娠：输卵管粘连可导致异位妊娠风险增加。

5、不孕：严重或反复发作可导致输卵管性不孕。

急性盆腔炎发病与年龄、性行为、宫腔操作及下生殖道感染密切相关，以上行感染为主要途径，下腹痛和发热是核心表现，早期识别并规范治疗可降低输卵管损伤和不孕风险。出现持续下腹疼痛伴发热时应尽快至妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

会。急性盆腔炎可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体引起，性伴侣需同时检查治疗，治疗期间避免无保护性行为。

否。及时规范治疗者多数不影响生育，但反复发作或延误治疗可因输卵管粘连导致不孕，发作次数越多风险越高。

否。无性生活者极少发生，但宫腔操作、邻近器官炎症蔓延等也可引起，只是性活跃期女性发病率明显更高。

会。约20%至25%的患者可再次发作，既往病史是重要高危因素，治愈后仍需注意性行为防护和生殖道感染防治。

否。异位妊娠破裂、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等也可出现类似表现，需至妇科行妇科检查、超声和血液检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国盆腔炎性疾病流行病学监测报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 性传播感染全球卫生部门战略. 2016.