头痛辅助检查些什么

头痛的辅助检查需根据病史与神经系统查体结果分层选择，并非所有头痛均需影像学检查。突发剧烈头痛或伴神经功能缺损者，应优先完成头颅影像与血管评估。

头痛辅助检查的分层选择

1、头颅电子计算机断层扫描：适用于急性突发头痛、头部外伤后头痛、伴意识障碍或喷射性呕吐者，可快速排除颅内出血、占位性病变与脑积水。该检查耗时短，对急症筛查价值明确。

2、头颅磁共振成像：适用于亚急性或慢性头痛、电子计算机断层扫描阴性但神经系统查体存在异常者，对脑干、小脑、垂体及脱髓鞘病变的分辨能力优于电子计算机断层扫描。怀疑静脉窦血栓时需加做磁共振静脉成像。

3、脑血管检查：包括磁共振血管成像、电子计算机断层扫描血管成像与数字减影血管造影。突发炸裂样头痛需排除蛛网膜下腔出血与动脉瘤，数字减影血管造影为血管病变诊断的参考标准。颈动脉超声可用于评估颈部血管狭窄。

4、腰椎穿刺：适用于怀疑蛛网膜下腔出血而头颅电子计算机断层扫描阴性、怀疑颅内感染或颅内压异常者。检查内容包括脑脊液压力、常规、生化、细胞学与病原学。颅内占位伴明显颅内压增高者先行影像评估，避免脑疝风险。

5、血液学检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白用于筛查感染与巨细胞动脉炎。怀疑巨细胞动脉炎时，红细胞沉降率与C反应蛋白的检测敏感性较高，50岁以上新发头痛者应纳入筛查。

6、脑电图：适用于头痛伴发作性意识障碍、疑诊癫痫者，或头痛与痫性发作难以鉴别时。脑电图对偏头痛本身无诊断价值，仅在鉴别诊断中应用。

7、眼科与耳鼻喉科检查：测眼压排除急性闭角型青光眼，眼底检查观察视乳头水肿，鼻窦影像用于排除鼻窦炎相关性头痛。儿童与青少年屈光不正亦可表现为慢性头痛。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会于2018年发布，将头痛分为原发性与继发性两大类，继发性头痛需明确病因。中华医学会神经病学分会发布的《中国偏头痛防治指南》指出，偏头痛的诊断以病史与查体为核心，神经影像学主要用于排除继发性病因，而非确诊原发性头痛。临床中约90%以上的头痛为原发性头痛，过度影像检查并不改变诊疗路径。

需要警惕的危险信号

• 50岁后新发头痛
• 头痛频率或程度在短期内明显加重
• 伴发热、颈项强直或皮疹
• 伴肢体无力、言语障碍、视物成双
• 咳嗽、用力、体位改变时头痛加重
• 头痛伴视乳头水肿

出现上述任一情况，应尽快完成头颅影像与相应实验室检查，明确是否存在继发性病因。

头痛辅助检查的核心在于依据病史与查体分层选择，急症优先影像与血管评估，慢性头痛以排除继发性病因为主，避免无指征的重复检查。

常见问题

否。原发性头痛且神经系统查体正常者，通常无需急诊影像检查；仅当存在危险信号或查体异常时，才需完成头颅电子计算机断层扫描。

否。脑电图对偏头痛无诊断价值，仅在头痛伴发作性意识障碍、疑诊癫痫或两者难以鉴别时使用。

可检出蛛网膜下腔出血、颅内感染、颅内压增高或降低等。检查涵盖脑脊液压力、常规、生化、细胞学与病原学。

需查红细胞沉降率与C反应蛋白筛查巨细胞动脉炎，并行头颅影像与血管评估，必要时加做眼底检查。

应优先完成头颅磁共振成像与脑血管评估，排查脑干、颅神经及血管性病变，同时行眼科与神经科查体。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范.