头皮老痒是什么原因引起的

头皮反复瘙痒最常见的原因是脂溢性皮炎，其次是头皮银屑病、头癣与接触性皮炎，需结合皮屑形态与脱发情况区分。

头皮瘙痒的常见原因

1、脂溢性皮炎：头皮皮脂分泌旺盛区域出现红斑伴油腻性黄色鳞屑，瘙痒程度中等，与马拉色菌过度增殖相关。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊就诊者中的构成比约为2%至5%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、头皮银屑病：表现为边界清楚的红斑，其上覆厚层银白色鳞屑，鳞屑常超出头皮发际线，瘙痒程度轻重不一，部分患者可伴指甲点状凹陷。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，可见断发、黑点或脓疱，瘙痒明显，需进行真菌镜检确诊。头癣属于感染性疾病，与脂溢性皮炎的油腻鳞屑表现不同。

4、接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺或防腐剂可诱发头皮红斑、丘疹与瘙痒，通常在接触后数小时至数天内出现，脱离接触后可缓解。

5、其他因素：头皮干燥、精神压力、糖尿病、肾功能不全等系统性疾病也可引起瘙痒，但通常伴有相应系统表现。

需要就医的提示信号

• 瘙痒持续超过2周且自行护理无效
• 出现明显脱发、断发或脓疱
• 鳞屑增厚并蔓延至面部、躯干
• 伴有发热或全身不适

头皮瘙痒原因多样，脂溢性皮炎最为常见，但银屑病、头癣与接触性皮炎需通过皮屑形态、真菌检查及接触史加以区分，持续不缓解应就诊皮肤科明确诊断。

常见问题

不一定是。脂溢性皮炎是常见原因之一，但头皮银屑病、头癣、接触性皮炎同样可引起瘙痒，需结合鳞屑形态与真菌检查判断。

大块银白色鳞屑常见于头皮银屑病，油腻黄色鳞屑多见于脂溢性皮炎，两者表现不同，需皮肤科医生通过皮损边界与鳞屑特征区分。

部分可以。脂溢性皮炎引起的轻中度瘙痒，含酮康唑或二硫化硒成分的去屑洗发水有一定帮助；若使用2周无改善或出现脱发，应就诊皮肤科。

多数不会。脂溢性皮炎与头皮银屑病不传染；头癣由真菌引起，可通过共用梳子、帽子等物品传播，需隔离个人用品并接受抗真菌治疗。

皮肤科医生会根据情况选择真菌镜检、伍德灯检查或皮肤镜检查，必要时行头皮活检，以区分脂溢性皮炎、头癣与银屑病。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 头皮银屑病诊疗专家建议. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 头癣诊疗指南. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.