鼻出血是什么引起的

鼻出血主要由鼻腔局部血管破裂引起，常见诱因包括鼻腔干燥、机械损伤、炎症以及全身性凝血功能异常。多数鼻出血为良性自限性，但反复或大量出血需排查潜在疾病。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜下毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方冬季供暖期鼻出血就诊量较夏季增加约百分之四十，数据来源于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年门诊统计。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻饲管置入等可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血中约百分之六十五与挖鼻习惯相关，该数据引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的儿童鼻出血多中心调查。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎等可使黏膜充血水肿，血管通透性增高。炎症状态下毛细血管壁完整性受损，轻微刺激即可引发出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲凸面黏膜较薄，气流冲击形成干燥区，易反复出血。鼻中隔穿孔边缘亦为常见出血点。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤、内翻性乳头状瘤、鼻咽癌等可表现为反复鼻出血。单侧、进行性加重且伴鼻塞或耳闷者需优先排除。

全身性因素

6、高血压：血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂。成人后鼻孔出血中约百分之五十与高血压相关，依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》对鼻出血合并高血压的临床分析。

7、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化致凝血因子合成不足、长期使用抗凝药物等，均可表现为双侧弥漫性渗血。

8、其他全身疾病：白血病、再生障碍性贫血、尿毒症、遗传性毛细血管扩张症等。此类出血常伴身体其他部位瘀斑或出血点。

处理与就医指征

• 指压止血：坐位前倾，拇指与食指捏紧鼻翼软处持续压迫十分钟，张口呼吸。
• 冷敷：冰袋置于前额或颈部，促使血管收缩。
• 就医：按压二十分钟未止、出血量大伴头晕、反复单侧出血、伴其他部位出血者，需至耳鼻咽喉科就诊。

鼻出血病因从局部黏膜干燥到全身凝血异常跨度较大，偶发少量出血多可自行处理，反复或大量出血必须查明原发因素。

常见问题

是。反复鼻出血或伴其他部位瘀斑者，需查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血因子缺乏。

是。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，成人后鼻孔出血中约半数与高血压相关，需监测并控制血压。

挖鼻习惯。儿童鼻出血中约百分之六十五与挖鼻相关，其次为鼻腔干燥和过敏性鼻炎，多数可自行止血。

是。单侧、进行性加重且伴鼻塞或耳闷的鼻出血，需排除鼻腔血管瘤、内翻性乳头状瘤或鼻咽癌。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 门诊鼻出血病例统计. 2019.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻出血多中心调查. 2020.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.