髌骨上部有小凸起是什么原因引起的

髌骨上部出现小凸起，多数属于髌上滑囊积液、股四头肌腱附着处劳损或骨性增生，少数为游离体或肿瘤性病变，需结合影像学检查明确性质。

髌骨上部小凸起的常见原因

1、髌上滑囊积液：膝关节反复屈伸或受到直接撞击后，髌骨上方滑囊内液体增多，形成柔软、可推动的凸起，屈膝时更明显，常伴膝前胀感。超声检查可测出积液深度，通常超过3毫米即提示异常。

2、股四头肌腱病变：股四头肌腱止于髌骨上极，长期跑跳、深蹲或突然增加运动量，可造成肌腱附着点水肿、增厚或部分撕裂，局部摸到硬结或条索状凸起，抗阻伸膝时疼痛加重。

3、骨性增生或骨赘：中年以后膝关节退变，髌骨上极边缘可形成骨赘，触之坚硬、固定、无移动，常伴上下楼梯痛。X线片可显示骨赘大小和位置，临床统计显示50岁以上人群膝关节骨赘检出率约为60%至80%（《中华骨科杂志》2018年）。

4、游离体：膝关节内软骨或骨软骨碎片脱落，游走至髌上囊，可表现为时有时无的小凸起，伴关节交锁或弹响。CT或关节镜可定位，发生率约占膝关节疾病的1%至3%。

5、肿瘤性或感染性病变：脂肪瘤、腱鞘巨细胞瘤、滑膜血管瘤等良性肿瘤，或化脓性滑囊炎，均可表现为髌上凸起。良性者生长缓慢、边界清楚；感染性者伴红、热、痛和发热，需抽液化验。

6、外伤后血肿机化：髌骨上部直接挫伤后，局部血肿未完全吸收，机化形成硬结，多有明确外伤史，超声可见混合回声区。

需要关注的伴随表现

• 凸起在屈膝时增大、伸膝时缩小，提示滑囊积液。
• 凸起质地坚硬、推之不动，提示骨赘或钙化。
• 凸起伴夜间痛、体重下降，需排除肿瘤。
• 凸起伴发热、局部皮温升高，需排除感染。

检查与处理原则

出现髌骨上部小凸起，首选膝关节超声，可判断囊性或实性；必要时拍X线片评估骨质；怀疑游离体或肿瘤时做磁共振。无症状、体积小、不影响活动的凸起可观察；若持续增大、疼痛明显或影响行走，应到骨科或运动医学科就诊，由医生决定是否穿刺抽液、理疗或手术切除。禁止自行反复揉按或热敷，以免加重积液或感染。

髌骨上部小凸起多为滑囊积液或肌腱劳损，少数为骨赘或肿瘤，超声和X线可帮助判断性质，持续增大或疼痛者应尽早就诊骨科。

常见问题

否。绝大多数为滑囊积液、肌腱劳损或骨赘，仅极少数为肿瘤。若凸起生长迅速、伴夜间痛或体重下降，需做磁共振排除恶性病变。

首选膝关节超声判断囊实性，必要时拍X线片看骨质，怀疑游离体或肿瘤时做磁共振。检查由骨科或运动医学科医生根据体征安排。

部分可以。外伤后小血肿或轻度滑囊积液，休息后可自行吸收。骨赘和肌腱增厚不会自行消失，需针对病因处理。

不建议盲目热敷。急性期热敷可能加重积液和肿胀，感染性凸起热敷会扩散炎症。应先明确性质，再决定冷敷、理疗或抽液。

凸起持续增大、反复交锁、保守治疗无效或怀疑肿瘤时，需手术切除或关节镜探查。是否手术由骨科医生结合影像和症状判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2016.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华关节外科杂志, 2019.