邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
约75%至90%的男性乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状。肿块多位于乳晕后方,因男性乳腺组织集中于该区域。肿块通常质地坚硬、边界不清、活动度差,且无痛感。直径中位数为2至3厘米,部分可达5厘米以上。与女性不同,男性乳房脂肪组织少,肿块更易触诊。
约10%至15%的患者出现乳头凹陷、糜烂或溃疡,可能伴随血性溢液。乳头溢液的发生率约为5%至10%,单侧居多。皮肤改变包括橘皮样水肿(因淋巴管堵塞)、局部红肿或卫星结节。若肿瘤侵犯皮肤,可形成溃疡或菜花样增生。
约40%至60%的患者确诊时已存在区域淋巴结转移。常见部位为同侧腋窝淋巴结,表现为质地坚硬、融合成团的肿大结节。部分患者锁骨上淋巴结亦可受累。需注意,男性乳房体积小,淋巴结转移更易早期发现。
晚期患者会出现胸壁固定、疼痛加剧(因神经侵犯)、肺或骨转移症状(如咳嗽、骨痛)。内分泌相关症状如乳头瘙痒、乳晕湿疹样变亦可见。男性乳腺癌还与BRCA2基因突变、Klinefelter综合征、肝硬化及雌激素暴露等因素相关。男性乳腺癌发病率约为女性的1%,但预后较差,因常被延误诊断。若发现乳房肿块持续存在超过4周,或出现乳头溢血、皮肤凹陷,应主动就医。临床检查包括乳腺超声、钼靶及病理活检。治疗以手术切除为主,辅以内分泌治疗(常用他莫昔芬)、放疗及化疗。注意保持健康体重、限制酒精摄入,有家族史者需定期筛查。早期干预可将5年生存率提升至90%以上,晚期则降至约25%。
