骨折恢复到第三期应该进行何种运动

骨折恢复到第三期，即骨痂改造塑形期，运动应以恢复关节活动度、增强肌力与重建正常步态为核心，在无痛范围内进行主动关节活动、渐进抗阻训练和负重练习，避免暴力牵拉与高强度冲击。

骨折愈合第三期的基本判断

骨折愈合通常分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。第三期一般出现在伤后数周至数月，影像学可见骨痂逐渐塑形、骨折线模糊。此阶段骨结构已具备一定稳定性，但尚未完全恢复原有强度。中国工程院院士邱贵兴在《骨科学》中提出，康复训练需以影像学愈合程度和临床稳定性为依据，而非单纯按时间推算。

第三期运动应遵循的5项原则

1、关节活动度训练：以主动活动为主，每日2至3组，每组每个关节方向重复10至15次，范围以轻微牵拉感为限，不追求疼痛下的角度突破。

2、肌力训练：从等长收缩过渡到等张收缩，阻力从自身肢体重量开始，每周增加不超过10%负荷，避免爆发式发力。

3、负重训练：下肢骨折者需依据医嘱从部分负重逐步过渡到完全负重，通常每1至2周调整一次负重比例，配合双拐或助行器。

4、平衡与步态训练：单腿站立从5秒开始，逐步延长至30秒；步态训练每日10至15分钟，重点纠正避痛步态。

5、物理因子辅助：在康复治疗师指导下可配合冷热敷、低频电刺激等，缓解肿胀与肌肉抑制，但不能替代主动运动。

需要避免的4类动作

• 暴力被动牵拉：可能造成骨痂微损伤或关节周围软组织撕裂。
• 高强度冲击运动：如跳跃、跑跳落地，第三期骨骼抗剪切力仍不足。
• 长时间单一姿势负重：可能引起内固定物疲劳或骨痂变形。
• 疼痛下坚持训练：疼痛是组织超负荷的信号，应降低强度而非强行完成。

分阶段康复的临床数据

据《中国康复医学杂志》2021年刊载的一项针对胫骨骨折术后患者的随机对照研究，接受分阶段康复方案的患者在术后12周时膝关节活动度平均达到115度，而常规训练组为98度；前者步行速度中位数达到0.9米每秒，后者为0.7米每秒。该研究同时指出，第三期过早进行高强度负重者，内固定物松动发生率约为8.3%，而按计划渐进负重者为2.1%。这提示运动进度必须个体化。

权威指南的参考框架

国家卫生健康委员会发布的《骨折康复诊疗指南》强调，骨折康复应遵循“稳定固定、早期活动、渐进负重、个体化调整”原则。第三期运动处方需由康复医师或治疗师根据骨折部位、固定方式、骨密度和疼痛评分制定。例如，上肢骨折第三期可较早引入轻阻力训练；下肢骨折则需更谨慎地延长部分负重时间。病情稳定者每日训练2至3次，每次20至30分钟；调整负重方案期间需增加到每日3至4次短时训练，以观察反应。

常见误区与监测指标

部分人群认为第三期应“多走多动”，但过量步行可能引发肿胀和疼痛。监测指标包括：训练后疼痛是否在2小时内缓解、肿胀是否加重、关节活动度是否每周有进步。若连续3天训练后疼痛评分超过4分（10分制），应暂停并复诊。骨痂改造塑形期通常持续数月至一年以上，运动强度应随影像学复查结果动态调整。

骨折第三期运动以主动关节活动、渐进抗阻和按计划负重为主，需在无痛范围内进行并定期复查。运动进度依赖影像学与临床评估，不可仅凭时间判断。

常见问题

否。第三期骨骼抗冲击能力尚未完全恢复，跑步属于高强度冲击运动，通常需影像学确认骨痂塑形良好且肌力恢复至健侧80%以上，经康复医师评估后方可尝试。

通常每日累计20至30分钟，分2至3次完成。若处于负重方案调整期，可改为每日3至4次、每次5至10分钟，以观察肿胀和疼痛反应。

是。第三期仍是关节活动度改善的重要窗口，主动活动配合渐进牵拉可逐步恢复，但需避免暴力被动按压，必要时由康复治疗师介入。

通常复查X线片评估骨痂塑形与骨折线，必要时加做骨密度或CT。同时评估关节活动度、肌力和步态，由康复医师调整运动处方。

参考资料

[1] 邱贵兴. 骨科学. 北京：人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨折康复诊疗指南.

[3] 中国康复医学杂志. 胫骨骨折术后分阶段康复的随机对照研究. 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨折愈合与康复专家共识.