骨性关节炎的最新分期是怎样的

骨性关节炎目前临床广泛采用Kellgren-Lawrence放射学分级，共分为0至4级五期，级别越高代表关节结构破坏越重。该分级依据X线片上骨赘、关节间隙狭窄及软骨下骨硬化等改变判定，是指导治疗决策与评估预后的重要工具。

一、分期依据与核心标准

1、0级：X线片表现正常，无骨赘形成，关节间隙未见狭窄，软骨下骨无硬化改变。

2、1级：关节间隙可疑狭窄，可能出现骨赘，但改变轻微，临床常无明显症状。

3、2级：明确骨赘形成，关节间隙轻度狭窄，软骨下骨硬化开始显现，偶有游离体。

4、3级：骨赘中等量，关节间隙明确狭窄，软骨下骨硬化明显，可出现关节畸形。

5、4级：骨赘大量，关节间隙严重狭窄甚至消失，软骨下骨严重硬化，关节畸形显著，常伴软骨下囊性变。

二、影像学之外的评估维度

Kellgren-Lawrence分级仅反映结构改变，症状与功能需结合其他工具。西安交通大学附属红会医院2021年发表的研究指出，疼痛视觉模拟评分与Kellgren-Lawrence分级并非完全平行，部分4级患者疼痛评分反而低于2级患者。因此，临床需联合西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评估疼痛与功能，该量表包含24个条目，覆盖疼痛、僵硬与日常活动难度。

三、分期对应的处理原则

1、0至1级：以健康教育、体重管理及肌肉力量训练为主，旨在延缓进展。

2、2级：在基础治疗上增加物理治疗，如低强度有氧运动与关节周围肌群抗阻训练。

3、3级：可考虑关节腔注射治疗，但需严格掌握适应证与频次。

4、4级：保守治疗无效且疼痛严重影响生活时，人工关节置换术是可选方案。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》明确，治疗应基于分期与症状综合制定，避免仅凭影像学分级决定干预手段。

四、分期系统的局限

Kellgren-Lawrence分级存在观察者间差异，不同医师对同一X线片判断可能不同。磁共振成像可更早发现软骨损伤与骨髓水肿，但尚未纳入常规分级体系。骨性关节炎的评估需结合影像、症状与功能三方面，单一分期不能完整反映疾病全貌。

骨性关节炎分期以Kellgren-Lawrence五级为标准，需与症状及功能评估联合应用，治疗决策应个体化。定期随访与影像复查有助于动态调整方案。

常见问题

共分0至4级五期。0级正常，4级最重，级别越高关节结构破坏越明显。

否。2级通常以物理治疗和运动康复为主，手术仅用于保守治疗无效的严重病例。

否。分期需结合疼痛评分与功能量表，由医生综合判断后制定个体化方案。

否。磁共振可早期发现软骨与骨髓改变，但Kellgren-Lawrence分级仍以X线为标准。

否。4级提示结构破坏严重，但是否手术取决于疼痛程度与功能受限情况，需医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1957.

[3] 西安交通大学附属红会医院. 骨性关节炎疼痛与影像学分级相关性研究. 中国骨与关节杂志, 2021.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.