甲亢和甲减怎么检查

甲亢与甲减的检查核心是抽血测定甲状腺功能，即促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，必要时结合甲状腺自身抗体、甲状腺超声与核素显像。单纯凭症状无法确诊，需以实验室指标为准。

甲状腺功能抽血检查

1、促甲状腺激素：反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时促甲状腺激素通常降低，甲减时通常升高。垂体性甲减或中枢性甲亢属于例外，需结合游离甲状腺素判断。

2、游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸：甲亢时两者多升高，甲减时多降低。游离甲状腺素降低而促甲状腺激素不高，需考虑中枢性甲减。

3、总甲状腺素与总三碘甲状腺原氨酸：受甲状腺结合球蛋白影响，妊娠、口服雌激素、肝病时可出现假性异常，临床更倾向采用游离激素指标。

甲状腺自身抗体检查

1、甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体：两者升高提示自身免疫性甲状腺疾病，是桥本甲状腺炎所致甲减的常见原因。据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，甲状腺过氧化物酶抗体是诊断桥本甲状腺炎的重要血清学指标。

2、促甲状腺激素受体抗体：该抗体阳性支持毒性弥漫性甲状腺肿的诊断，可用于甲亢病因鉴别及停药后复发风险评估。

影像与功能检查

1、甲状腺超声：用于评估甲状腺体积、结节、血流分布及回声改变，桥本甲状腺炎常表现为弥漫性低回声。

2、甲状腺核素显像：用于鉴别甲亢病因，毒性弥漫性甲状腺肿表现为摄取增高，亚急性甲状腺炎表现为摄取减低。

3、细针穿刺细胞学检查：仅用于合并可疑结节时评估结节性质，不作为甲亢或甲减的常规诊断手段。

检查注意事项

1、检查前无需空腹，但应避免检查前一日高碘饮食，海带、紫菜、碘补充剂可干扰结果。

2、正在服用影响甲状腺功能药物者，应告知接诊医师，由医师判断是否需停药后复查。

3、妊娠期参考范围与非妊娠期不同，应采用妊娠特异性参考区间判读。据美国甲状腺学会2017年发布的妊娠期甲状腺疾病管理指南，妊娠早期促甲状腺激素上限建议采用妊娠特异性参考值。

4、结果异常者建议间隔4至6周复查，单次轻度异常不足以直接确诊。

甲亢与甲减的诊断依赖促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及自身抗体的组合判读，超声与核素显像用于病因鉴别。检查前需避开高碘饮食并告知用药情况，结果异常应复查确认。

常见问题

多数情况可以初步判断，但单次轻度异常不足以确诊。通常需结合促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及抗体综合判读，必要时4至6周后复查确认。

不需要空腹。进食对促甲状腺激素及甲状腺激素水平影响很小，但检查前一日应避免海带、紫菜等高碘食物，以免干扰结果判读。

不能直接区分。超声主要评估甲状腺体积、回声与血流，可提示桥本甲状腺炎等病因，但甲亢与甲减的确诊仍以血液甲状腺功能指标为准。

不一定。抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病，常见于桥本甲状腺炎，但甲状腺功能是否减退需看促甲状腺激素与游离甲状腺素水平，抗体阳性而功能正常者仅需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.