吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性出现小腹右侧疼痛，可能涉及泌尿系统、消化系统及生殖系统等多方面病因。常见原因包括急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂、右侧输卵管异位妊娠、右侧附件炎或盆腔炎、右侧输尿管结石。以下针对各病因进行详细说明。
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛初期位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹。伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃以上）、白细胞计数升高。体检时麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）有固定压痛、反跳痛及肌紧张。需紧急外科手术切除阑尾，延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎。
常见于20-50岁女性，囊肿体积较大（直径5-10厘米）时易发生。突发右侧下腹剧烈绞痛，可持续性或阵发性加重，伴恶心、呕吐、腹肌紧张。妇科超声检查可见右侧附件区囊性包块，扭转处血流信号消失。需紧急手术复位或切除囊肿，否则可能因缺血导致卵巢坏死。
多见于有停经史（6-8周）的育龄女性。表现为右侧下腹隐痛或撕裂样剧痛，伴阴道不规则流血。若破裂出血，可出现肛门坠胀感、血压下降、休克。血人绒毛膜促性腺激素水平升高，超声检查可见宫内无孕囊、右侧附件区有包块。需立即住院行手术或药物终止妊娠，避免大出血危及生命。
常由病原体（如淋球菌、衣原体）上行感染引起。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，活动或性交后加重。伴白带增多、色黄、异味，可有发热（体温37.5-38.5℃）。妇科检查宫颈举痛、宫体及附件区压痛。需使用抗生素治疗，常见方案如头孢曲松联合多西环素，疗程至少14天。慢性炎症可导致输卵管粘连、不孕。
疼痛为阵发性剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿（肉眼或镜下）。超声可见肾盂积水、输尿管扩张或结石强回声。治疗包括多饮水（每日2000-3000毫升）、药物排石（如坦索罗辛）或体外冲击波碎石。结石直径小于0.6厘米且表面光滑者，90%可自行排出。
此外，还需警惕其他可能：右侧卵巢破裂（排卵期突发疼痛，出血量少可自愈）、子宫内膜异位症（经期疼痛加重）、肠道炎症（如克罗恩病，伴腹泻、消瘦）或右侧腹股沟疝（包块突出，可回纳）。若疼痛持续超过6小时、伴发热或呕吐、影响日常活动，应立即就诊。
女性小腹右侧疼痛病因复杂，需根据疼痛性质、伴随症状及月经史进行鉴别。突发剧烈疼痛或出现休克前兆时，需紧急就医；慢性反复疼痛应尽早完成妇科超声、血常规及尿妊娠试验等检查。避免自行服用止痛药掩盖病情，明确诊断前禁食水以防需要手术。