老是头晕咋回事

头晕反复发作并非单一疾病，可能涉及耳源性、心脑血管、血液及代谢等多系统问题。根据中华医学会神经病学分会2023年发布的《头晕/眩晕诊疗多学科专家共识》，头晕在普通人群中的年患病率约为15%至20%，其中前庭系统疾病占比最高。以下按常见病因分点说明。

1、耳石症：良性阵发性位置性眩晕是反复头晕最常见原因，占前庭性头晕的约30%。特点为头部位置改变时诱发短暂旋转感，持续通常不超过1分钟，无耳鸣及听力下降。通过变位试验可确诊，手法复位有效。

2、前庭性偏头痛：约占头晕门诊患者的10%至15%。头晕发作常伴头痛、畏光、畏声，每次持续数分钟至数小时。中国偏头痛诊治指南指出，前庭性偏头痛在中青年女性中更为多见。

3、体位性低血压：站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱即可诊断。常见于老年人、长期卧床者及服用降压药物人群。表现为站起时头昏、视物模糊，平卧后缓解。

4、贫血：中国居民营养与慢性病状况报告显示，育龄女性贫血患病率约为15%。血红蛋白降低导致脑供氧不足，头晕常伴乏力、面色苍白、活动后心悸。血常规检查可明确。

5、颈椎源性头晕：颈椎退变或肌肉紧张可影响椎动脉供血。长时间低头工作者高发，头晕多与颈部转动相关，常伴颈肩酸痛、上肢麻木。颈椎影像学检查有助于判断。

6、心源性头晕：心律失常如阵发性房颤可导致脑灌注不足。头晕发作突然，伴心悸、胸闷，严重时出现黑矇。动态心电图可捕捉发作时的心律异常。

7、低血糖：糖尿病患者使用降糖药物期间，血糖低于3.9毫摩尔每升可出现头晕、出汗、手抖。进食碳水化合物后数分钟内缓解。非糖尿病患者反复发作需排查胰岛素瘤。

8、焦虑障碍：持续性姿势-知觉性头晕在焦虑人群中常见。头晕持续超过3个月，站立或行走时加重，神经系统检查无阳性发现。精神心理评估有助于识别。

出现头晕需记录发作频率、持续时间、诱发因素及伴随症状。首次发作、伴言语不清或肢体无力、伴胸痛或意识丧失，应立即就医。病情稳定者可在神经内科或耳鼻喉科门诊逐步排查；症状急性加重期间需至急诊评估。

常见问题

是，需根据伴随症状选择。常用检查包括血常规、血糖、动态心电图、颈椎影像、前庭功能及变位试验，由医生面诊后决定。

否，两者不同。眩晕是自身或环境的旋转感，头晕是头昏、不稳感。前者多提示前庭病变，后者病因更广泛。

否，多数头晕与中风无关。但头晕伴言语不清、肢体无力、行走偏斜时，需立即就医排除后循环缺血。

是，首诊可选神经内科。若伴耳鸣、听力下降转耳鼻喉科；伴心悸、胸闷转心内科；伴贫血貌转血液科。

是，需注意起身缓慢、避免长时间低头、规律进食、保证睡眠。记录发作日记有助于医生判断病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 头晕/眩晕诊疗多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国营养学会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会疼痛学分会. 中国偏头痛诊治指南. 中华疼痛学杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊治基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2021.