偏头痛的症状有哪些

偏头痛的核心症状是反复发作的中重度搏动样头痛，常为单侧，持续4至72小时，活动可加重，并伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等表现，部分患者在头痛前出现视觉或感觉先兆。

偏头痛的典型症状分类

1、头痛特征：多为单侧分布，约40%患者为双侧；性质呈搏动样或跳痛，程度为中重度，日常活动如走路、上楼会明显加重头痛。

2、发作时长：未经处理时，成人发作通常持续4至72小时；儿童可能短于2小时，部分患者发作超过72小时则属于偏头痛持续状态。

3、伴随症状：至少出现恶心、呕吐、畏光、畏声中的一项；约80%患者有恶心，约30%至50%出现呕吐，畏光和畏声比例均超过80%。

4、先兆表现：约25%至30%患者发作前出现可逆性先兆，视觉先兆最常见，如闪光、暗点、锯齿形线条；感觉先兆表现为针刺感或麻木，语言先兆表现为找词困难。

5、发作分期：前驱期出现在头痛前数小时至1天，表现为打哈欠、疲倦、食欲改变、情绪波动；头痛期持续4至72小时；恢复期表现为疲乏、注意力不集中，可持续1天。

需要警惕的伴随特征

• 头痛频率：每月发作1至4次为发作性偏头痛，每月头痛天数≥15天且其中至少8天符合偏头痛特征，属于慢性偏头痛。
• 诱发因素：睡眠不足或过多、禁食、酒精、月经期、强光、噪音、天气变化均可诱发。
• 功能障碍：发作期间多数患者无法正常工作或学习，世界卫生组织2019年全球疾病负担研究将偏头痛列为导致失能损失年数的第二位原因。

与紧张型头痛的区分

紧张型头痛多为双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重，通常不伴呕吐，畏光或畏声最多出现一项。偏头痛则为搏动性、活动中加重、伴恶心或呕吐，两者处理策略不同。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会2018年发布，是偏头痛诊断的权威标准。该标准要求至少5次发作，每次持续4至72小时，具备单侧、搏动、中重度、活动加重中至少两项，并具备恶心呕吐或畏光畏声中的至少一项，且不能用其他疾病解释。

偏头痛症状以搏动性中重度头痛为核心，伴恶心、畏光、畏声，部分有先兆，活动会加重不适。出现突发剧烈头痛、发热、颈部僵硬、神经功能缺损或头痛模式明显改变时，需及时就医排查继发原因。

常见问题

否。约40%患者表现为双侧头痛，单侧只是常见特征之一。判断偏头痛还需结合搏动性、中重度、活动加重及恶心畏光畏声等表现。

部分会有。约25%至30%患者出现可逆性先兆，视觉先兆最常见，如闪光、暗点、锯齿形线条，也可有麻木或语言障碍，先兆通常在5至60分钟内逐渐出现。

偏头痛多为单侧搏动性、中重度，活动加重，常伴恶心呕吐或畏光畏声；紧张型头痛多为双侧压迫感，程度轻中度，活动不加重，通常不伴呕吐。

成人未处理时通常持续4至72小时，儿童可能短于2小时。若发作超过72小时且程度严重，属于偏头痛持续状态，需要就医评估。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 世界卫生组织. 2019年全球疾病负担研究. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.