乳腺结节BIRADS的分级是怎样的

乳腺影像报告和数据系统将乳腺结节分为0至6级，级别越高，恶性风险越大。0级需追加检查，1至3级多为良性，4级可疑恶性，5级高度怀疑恶性，6级已病理证实为恶性。

分级标准与临床意义

1、0级：评估不完整，需要结合其他影像学检查如乳腺X线摄影或磁共振成像进一步判断，此级不代表良性或恶性。

2、1级：阴性，未发现异常病变，乳腺结构正常，恶性概率为0%。

3、2级：良性发现，包括单纯囊肿、稳定存在的钙化灶、脂肪瘤等，恶性概率为0%。

4、3级：可能良性，恶性概率小于2%，建议短期随访，通常为6个月后复查。

5、4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检。此级细分为4A、4B、4C，恶性概率分别为2%至10%、10%至50%、50%至95%。

6、5级：高度怀疑恶性，恶性概率大于等于95%，强烈建议活检及临床处理。

7、6级：已由病理活检证实为恶性，此级用于治疗前的评估。

根据美国放射学会2013年发布的第5版乳腺影像报告和数据系统，3级病变在6个月随访中恶性检出率约为1.7%。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）指出，4级及以上病变应进行组织学活检以明确诊断。一位52岁女性因触及左乳肿块就诊，超声检查显示低回声结节，边界不清，形态不规则，内部伴有微钙化，评估为4C级，随后穿刺活检证实为浸润性导管癌。该案例说明4级病变需积极干预。

临床处理原则

• 0级：补充乳腺X线摄影或磁共振成像，必要时重新评估。
• 1级与2级：常规筛查，无需特殊处理。
• 3级：每6个月复查超声，连续2至3年稳定后可降级。
• 4级与5级：穿刺活检，根据病理结果制定手术或全身治疗方案。
• 6级：多学科团队讨论，确定手术、化疗、放疗或靶向治疗顺序。

分级并非固定不变，同一结节在不同时间或不同设备下可能变化。随访期间若结节增大、形态改变或血流信号增强，需重新评估分级。患者应携带既往影像资料，便于对比。发现乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大时，无论分级如何均需及时就诊。

常见问题

否。3级恶性概率小于2%，通常建议6个月后复查超声，连续2至3年稳定可降为2级。若随访中增大或形态改变，再考虑活检。

4A级恶性概率为2%至10%。此级建议穿刺活检以明确性质，若病理为良性，可转为定期随访；若为恶性，需进一步治疗。

否。0级指评估不完整，需要补充其他影像学检查。既不能排除恶性，也不能确认良性，必须结合乳腺X线摄影或磁共振成像重新判断。

是。3级结节若在2至3年随访中保持稳定，可降为2级。但若出现增大、钙化或血流丰富，可能升级，需重新评估。

是。6级指已病理证实为恶性，手术是主要治疗手段之一。具体方案需结合肿瘤分期、分子分型及患者身体状况，由多学科团队制定。

参考资料

[1] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统（第5版）. 2013.

[2] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 乳腺影像学检查与诊断专家共识. 中华放射学杂志， 2019.