魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者的主要表现症状包括多饮、多尿、多食和体重下降，以及视力模糊、疲劳乏力、伤口愈合缓慢和反复感染。这些症状源于血糖水平异常导致的代谢紊乱，需引起高度警惕。
血糖过高时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液中糖分增加，渗透压升高，带走大量水分。患者每日尿量可能超过2500毫升，甚至达到3000至4000毫升，夜间排尿次数明显增多。频繁排尿引起体内脱水，刺激口渴中枢，使饮水量显著增加，每日可达3000至4000毫升。
胰岛素分泌不足或作用障碍，导致葡萄糖无法进入细胞供能。身体转而分解脂肪和蛋白质，引起体重在短期内下降5%至10%。同时，细胞能量缺乏会刺激饥饿感，患者常出现食欲亢进，进食量较平时增加30%至50%，但体重仍持续降低。
高血糖使晶状体渗透压改变，导致水分进入晶状体，引起屈光率变化。患者可能突然出现视物模糊，尤其在血糖波动较大时更为明显。这种症状通常是暂时性的，血糖控制后可逐渐恢复，但长期高血糖可能发展为永久性视网膜病变。
细胞无法有效利用葡萄糖供能，同时高血糖导致血液黏稠度增加，微循环障碍，组织供氧不足。患者常感到全身倦怠，活动耐力下降，即使休息后也难以缓解。这种疲劳感可能伴随注意力不集中和反应迟钝。
高血糖环境抑制白细胞吞噬功能，并减少成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成。患者皮肤或黏膜破损后，愈合时间可能延长至正常人的2至3倍，且容易继发细菌感染。常见于足部溃疡或手术切口，严重时需截肢。
血糖升高为细菌和真菌提供良好培养基，同时免疫细胞功能受损。患者易发生皮肤疖肿、泌尿系统感染、阴道炎或牙周炎，且感染后不易控制，常反复发作。女性患者中，外阴瘙痒和念珠菌感染发生率显著升高。
高血糖刺激末梢神经，引起皮肤干燥和瘙痒，尤其在四肢和会阴部明显。长期血糖控制不佳可导致周围神经病变，出现手脚麻木、刺痛或蚁行感，夜间症状加重。部分患者还可能出现体位性低血压或腹泻便秘交替。
在1型糖尿病或严重2型糖尿病患者中，胰岛素极度缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体。患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。血糖通常超过16.7毫摩尔每升，尿酮体强阳性。
常见于2型老年患者，血糖极度升高超过33.3毫摩尔每升，引起严重脱水和高渗状态。患者表现为嗜睡、幻觉、抽搐，但无明显酮症。因口渴感减退，饮水量不足，死亡率较高，需紧急补液和降糖治疗。
部分患者可能仅表现为餐后低血糖、反复发作的牙龈脓肿、不明原因的体重增加或性功能障碍。这些症状容易被忽视，但同样提示血糖调节异常，需进行口服葡萄糖耐量试验筛查。
糖尿病患者症状多样，早期可能轻微或无表现，但高血糖对血管和神经的损害持续存在。若出现上述任何症状，应立即检测空腹血糖和糖化血红蛋白。日常需监测血糖、控制饮食、规律运动，并遵医嘱用药。定期检查眼底、肾功能和足部皮肤，可有效预防并发症。