膀胱癌会引起腰疼吗

膀胱癌可以引起腰疼，但并非所有腰疼都与膀胱癌相关。当肿瘤侵犯输尿管口导致肾积水，或发生腰椎、腹膜后淋巴结转移时，腰疼可作为膀胱癌的伴随表现出现。无痛性肉眼血尿仍是膀胱癌最常见的首发症状。

膀胱癌引发腰疼的4种主要情形

1、肿瘤侵犯输尿管口致肾积水：膀胱肿瘤生长于输尿管开口附近时，可阻塞尿液排出通道，引起单侧或双侧肾脏积水。肾盂内压力升高，牵拉肾包膜，产生腰部钝痛或胀痛。此类腰疼常呈持续性，可伴随患侧肾功能减退。

2、腹膜后淋巴结转移：膀胱癌淋巴转移首先累及盆腔淋巴结，进一步可蔓延至腹膜后淋巴结。肿大的淋巴结压迫腰丛神经或腹膜后结构，引发腰部深层疼痛。此类疼痛多固定于一侧，与体位变化关系不大。

3、腰椎或骨骼转移：晚期膀胱癌可经血行转移至腰椎、骨盆等骨骼。骨转移灶破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢，产生夜间加重的腰背痛。根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，我国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中初诊时已发生远处转移者占比约4%至6%，骨骼是常见转移部位之一。

4、肿瘤直接浸润腰大肌或腰神经：局部晚期膀胱癌可穿透膀胱壁，向周围组织浸润。腰大肌受侵犯时，腰部疼痛可伴随下肢活动受限。此类情形多见于肌层浸润性膀胱癌。

需要区分的情况

• 膀胱癌相关腰疼多伴随血尿、排尿刺激症状或体重下降。
• 泌尿系结石、腰肌劳损、腰椎间盘突出等也可引起腰疼，与膀胱癌无直接关联。
• 非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜或黏膜下层，通常不引起腰疼；肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌出现腰疼的概率明显升高。

临床判断路径

• 存在无痛性血尿且伴随腰疼者，需行泌尿系增强计算机断层扫描，评估上尿路有无积水及占位。
• 已确诊膀胱癌者新发腰疼，需行全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，排查骨转移。
• 腰疼性质为钝痛、夜间加重、与活动无关时，应提高对转移性病变的警惕。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，肌层浸润性膀胱癌患者初诊时应完成分期评估，包括腹部及盆腔影像学检查，以明确有无区域淋巴结增大及远处转移。

腰疼可以是膀胱癌进展或转移的信号，但更多腰疼由良性病因引起。膀胱癌患者出现新发腰疼需完善影像学分期检查；无膀胱癌病史者若腰疼伴随血尿，应优先排查泌尿系统肿瘤。

常见问题

否。早期膀胱癌多表现为无痛性血尿，腰疼多见于肿瘤阻塞输尿管、淋巴结转移或骨转移等进展阶段。

多位于患侧腰部或腰骶部，可呈钝痛或胀痛。骨转移时疼痛固定于转移椎体水平，夜间可能加重。

需要结合其他表现判断。单纯腰疼且无血尿者，膀胱癌可能性较低，但若腰疼持续加重，仍建议行泌尿系超声筛查。

需行泌尿系增强计算机断层扫描评估肾积水，同时行骨扫描或正电子发射计算机断层扫描排查骨转移，并完成淋巴结分期。

可以治疗。以全身系统治疗为主，局部可辅以放疗或手术固定，具体方案由泌尿外科与肿瘤科联合制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南（2022版）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.