宫颈癌筛查方法

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两种方法，二者可单独使用或联合应用，具体方案需根据年龄、既往筛查结果及当地指南确定。筛查的核心目的是发现癌前病变，从而在进展为浸润癌之前进行干预。

常用筛查方法

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者因去除血液黏液干扰，制片质量更高。该方法通过采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态异常，识别癌前病变与早期癌变。建议21岁以上有性生活史的女性开始筛查，21至29岁人群每3年进行一次单独细胞学检查。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。该检测通过分子生物学方法识别高危型病毒核酸，灵敏度高于细胞学检查，可提前发现高风险人群。30岁以上女性可每5年进行一次单独高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次联合筛查。

3、联合筛查：30至65岁女性推荐细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，每5年一次。联合筛查阴性者，后续筛查间隔可适当延长；若人乳头瘤病毒阳性而细胞学阴性，需在12个月内复查或进行阴道镜评估。

4、阴道镜检查：不属于初筛手段，仅用于筛查结果异常时的进一步评估。当细胞学检查发现意义不明确的不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阳性，或低级别鳞状上皮内病变及以上，或人乳头瘤病毒16、18型阳性时，需转诊阴道镜。

筛查起始与终止年龄

• 起始年龄：21岁，有性生活史者。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，不推荐筛查。
• 终止年龄：65岁，且过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者可停止筛查。
• 特殊情况：全子宫切除术后且无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，无需继续筛查；有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，术后需持续随访至少20年。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和宫颈癌患者得到治疗。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确推荐35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测。一项发表于《柳叶刀》2019年的研究汇总了全球多个队列数据，显示人乳头瘤病毒检测阴性者5年内宫颈上皮内瘤变3级及以上风险低于0.15%。

筛查注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。
• 急性生殖道感染期应治疗后再筛查。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但一般不进行宫颈管搔刮。
• 筛查结果异常不等同于宫颈癌，需按医生建议进行阴道镜或活检确诊。

宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的两项核心手段，联合应用可提高检出率，适龄女性应按推荐间隔规律参加筛查。

常见问题

否，宫颈癌筛查通常不引起明显疼痛。取样时可能仅有轻微不适或少量出血，多数人可耐受，无需麻醉。

否，无性生活史者不推荐常规筛查。宫颈癌主要与人乳头瘤病毒感染相关，而无性生活者感染风险极低。

是，接种疫苗后仍需定期筛查。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，且对已感染型别无治疗作用。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查；65岁后符合条件可停止。

否，筛查异常多提示癌前病变或人乳头瘤病毒感染。需进一步阴道镜及活检明确诊断，多数癌前病变可治愈。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[5] Lancet. 2019; 393(10167): 145-154.