AVM医学上是什么意思

AVM在医学上是脑动静脉畸形的缩写，指脑内动脉与静脉之间缺乏毛细血管床而直接相通，形成一团发育异常的血管巢。该病属于先天性脑血管发育异常，并非肿瘤，最常见于20至40岁人群，颅内出血是其最严重的临床表现。

核心特征与流行病学

1、定义与结构：脑动静脉畸形的血管巢由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分构成，动脉血液经血管巢直接短路进入静脉，导致静脉内压力升高，血管壁承受异常血流冲击。

2、患病率：据中国脑卒中防治报告（2020年）数据，脑动静脉畸形在普通人群中的检出率约为每10万人10至18例，属于少见脑血管疾病。

3、好发年龄：发病高峰集中在20至40岁，约三分之二的患者在40岁之前出现首次症状。

4、主要表现：颅内出血占首发症状的百分之四十至六十，其次为癫痫发作、局灶性神经功能缺损和慢性头痛。

5、出血风险：未破裂脑动静脉畸形年出血率约为百分之二至四，既往有出血史者年再出血率可升至百分之六至八。

诊断与评估

6、影像学检查：头颅磁共振成像可显示血管巢的流空信号，计算机断层血管成像和磁共振血管成像用于初步筛查，数字减影血管造影是确诊的金标准。

7、分级评估：临床采用Spetzler-Martin分级系统，依据血管巢大小、是否累及功能区及静脉引流方式，将手术风险分为一至五级。

8、鉴别诊断：需与海绵状血管瘤、颅内动脉瘤、烟雾病等脑血管病变相区分，数字减影血管造影可提供最终鉴别依据。

处理原则

9、治疗决策：治疗方案取决于血管巢分级、出血史、患者年龄及神经功能状态，由神经外科、介入神经放射科和放射治疗科共同评估。

10、干预方式：包括显微外科切除术、血管内栓塞治疗和立体定向放射治疗，部分低风险未破裂病例可采取保守观察。

11、随访要求：保守观察者需定期复查影像学，监测血管巢变化及新发症状。

中华医学会神经外科学分会发布的《脑动静脉畸形诊断与治疗中国专家共识（2017年）》指出，脑动静脉畸形的治疗需在充分评估自然病史风险与干预风险后个体化决策。

脑动静脉畸形是先天性脑血管结构异常，核心危害在于颅内出血风险。确诊依赖数字减影血管造影，治疗须结合分级与个体情况综合判断。

常见问题

不是。AVM是先天性脑血管发育异常，由动脉与静脉直接相通形成血管巢，与肿瘤的细胞增殖性质完全不同。

不是。未破裂AVM年出血率约为百分之二至四，部分患者终身无症状，但既往出血者再出血风险明显升高。

不能。头颅CT可发现出血灶，但确诊AVM需数字减影血管造影，CT血管成像和磁共振血管成像仅用于初步筛查。

是。无论是否接受干预，AVM患者均需长期影像学随访，监测血管巢变化及新发神经系统症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑动静脉畸形诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 赵继宗. 神经外科学. 人民卫生出版社, 2019.