耳耵聍取出要注意的事项

外耳道耵聍取出前需先评估耵聍性质与耳道状态，硬结嵌顿者直接钳取易损伤耳道皮肤或鼓膜，正规处理应先软化再冲洗或吸引。操作由耳鼻咽喉科医师在直视下完成，居家自行掏挖不属于安全方式。

判断是否需要取出

1、出现症状才需处理：耵聍完全堵塞外耳道并引起听力下降、耳闷胀感、耳鸣、耳痛或眩晕时，才具备取出指征。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关诊疗共识指出，无任何症状的耵聍栓塞可先观察，不必强行干预。

2、区分耵聍性质：干性耵聍多呈片状，可随咀嚼、说话时下颌关节运动自行向外移行；油性耵聍黏稠度高，易与脱落上皮混合形成硬块。前者处理相对简单，后者常需先滴用碳酸氢钠滴耳液软化三至五天。

3、评估耳道与鼓膜：就诊时医师会检查外耳道有无狭窄、骨疣、既往手术史，以及鼓膜是否完整。鼓膜穿孔者禁用耳道冲洗，因水流可经穿孔进入中耳，诱发中耳感染。

取出方式与配合要点

1、冲洗法：适用于耵聍较软或已软化者。水温需接近体温，约三十七摄氏度，过冷或过热可刺激内耳前庭，引发短暂眩晕。冲洗方向朝外耳道后上壁，避免直冲鼓膜。

2、吸引法：在耳内镜或手术显微镜直视下，用吸引器逐步吸出碎块，适合质地松软、贴近鼓膜的耵聍。操作中保持头部固定，出现耳痛需立即告知医师。

3、器械取出：适用于可钳夹的片状耵聍。操作中禁止突然转头或吞咽，以免器械划伤耳道。统计显示，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的临床实践指南提到，约百分之五的成人存在耵聍栓塞，其中需要专业干预者占一定比例。

取出后的观察

1、耳道皮肤可有轻微充血或少量血性分泌物，通常一至两天自行缓解。若出现持续耳痛、发热、流脓，需及时复诊。

2、取出后二十四小时内避免耳道进水，洗头、洗澡时可用棉球轻堵耳道口，但不宜塞入过深。

3、油性耵聍体质者复发率较高，可每三至六个月复查一次，由医师判断是否需要清理。

日常维护

1、禁止使用棉签、挖耳勺、发卡等物品深入耳道，此类行为可将耵聍推向深处，并增加外耳道皮肤擦伤风险。

2、助听器佩戴者、外耳道狭窄者属耵聍栓塞高发人群，建议定期到耳鼻咽喉科检查。

3、耳道有瘙痒感时，可用手掌轻压耳廓缓解，不宜反复掏挖。

耵聍取出应由专业人员评估后选择软化、冲洗或吸引方式，鼓膜穿孔者禁用冲洗，日常避免自行掏耳。

常见问题

是，轻微疼痛或胀感多因耳道皮肤受刺激，通常一至两天缓解。若疼痛加重、流脓或发热，需尽快复诊排除感染。

否，鼓膜穿孔者禁止耳道冲洗，水流可进入中耳引发感染。此类情况需由医师在直视下用吸引或器械取出。

无固定周期，无症状者不必定期清理。若反复形成栓塞，可每三至六个月到耳鼻咽喉科复查，由医师判断是否处理。

否，棉签多将耵聍推向耳道深处，还可能擦伤皮肤。取出应由耳鼻咽喉科医师在直视下完成。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 耵聍栓塞临床实践指南[J]. 耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社.