强直性脊柱炎的推拿疗法

强直性脊柱炎患者可在药物治疗基础上，由具备风湿病诊疗经验的医师评估后，对病情稳定期的脊柱旁软组织与四肢关节实施轻柔推拿，以缓解僵硬与疼痛，但推拿不能替代抗炎与免疫调节治疗，也不能改变脊柱骨化进程。

推拿在强直性脊柱炎中的定位

1、治疗性质：推拿属于辅助康复手段，主要作用是松解肌肉痉挛、改善局部血液循环、减轻晨僵感，对骶髂关节融合、脊柱竹节样变等结构性损害无逆转作用。

2、适用条件：病情稳定期、无明显外周关节肿胀、无骨质疏松性骨折风险者，可在康复科或风湿科指导下接受推拿；急性发作期、脊柱严重骨质疏松、寰枢关节不稳者不宜推拿。

3、操作原则：以轻柔的滚法、揉法、按法为主，沿竖脊肌走行自上而下操作，单次时间控制在20分钟以内，避免暴力旋转、侧扳与重压棘突。

4、联合方案：推拿需与规律运动训练配合，如每日脊柱伸展练习与深呼吸训练，单纯依赖推拿难以维持关节活动度。

证据与数据

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会发布的《强直性脊柱炎康复治疗专家共识》指出，物理治疗与运动疗法是强直性脊柱炎综合管理的重要组成部分，推拿等手法治疗可用于缓解症状，但需在疾病稳定期进行并避免加重脊柱损伤。一项纳入我国多中心强直性脊柱炎患者的流行病学调查显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，患者中约80%以上以炎性腰背痛为首发表现，提示早期识别与规范治疗的重要性。

推拿操作要点

1、体位选择：患者取俯卧位，腹部垫薄枕，使脊柱保持轻度伸展，减少棘突受压。

2、手法顺序：先以掌揉法放松腰背部两侧竖脊肌3至5分钟，再以拇指按揉骶髂关节周围与臀中肌区域，最后沿脊柱旁开1.5寸处自上而下轻推。

3、力度控制：以患者感到酸胀但无锐痛为度，出现放射性疼痛或麻木需立即停止。

4、频次安排：病情稳定者每周2至3次，连续4周后评估晨僵时间与疼痛评分变化；调整用药期间需减少至每周1次或暂停。

5、禁忌识别：合并严重骨质疏松、颈椎不稳、发热或皮肤感染者，禁止推拿。

需要同步进行的治疗

强直性脊柱炎的核心治疗包括非甾体抗炎药、生物制剂及改善病情抗风湿药，推拿仅作为补充。患者应每3至6个月复查脊柱活动度、C反应蛋白与影像学变化，由风湿科医师决定是否调整方案。

推拿可辅助缓解稳定期强直性脊柱炎的僵硬与疼痛，但无法阻止骨化进展，须在规范药物治疗与运动康复基础上由专业人员实施。

常见问题

是，但仅限病情稳定期且无骨质疏松、颈椎不稳者，需由风湿科或康复科医师评估后实施，急性发作期禁止推拿。

否，推拿不能改变脊柱骨化进程，也不能替代抗炎与免疫调节治疗，仅作为辅助手段缓解肌肉痉挛与晨僵。

应避开棘突重压、暴力旋转与侧扳，颈椎不稳者禁做颈部旋转手法，骨质疏松者禁做重压与叩击类手法。

病情稳定者每周2至3次，连续4周后评估效果；调整用药期间需减至每周1次或暂停，出现疼痛加重应立即停止。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报.