甲状腺分泌不足的症状

甲状腺分泌不足即甲状腺功能减退症，其典型症状包括畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退及皮肤干燥。症状常隐匿起病，进展缓慢，易被误认为亚健康状态。

甲状腺分泌不足的常见表现

1、代谢率降低相关症状：畏寒怕冷是常见主诉，因产热减少所致。体重在饮食未增加的情况下上升，通常增加2至5公斤。基础代谢率下降导致整日疲乏、嗜睡，即便睡眠充足仍感精力不足。

2、神经系统症状：记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝较为突出。部分患者出现情绪低落、抑郁倾向。手足麻木、刺痛感可能提示周围神经受累。

3、皮肤与毛发改变：皮肤干燥、粗糙、脱屑，汗液分泌减少。毛发干枯、易折断，眉毛外三分之一脱落具有特征性。指甲变脆、生长缓慢。

4、消化系统症状：食欲减退但体重仍增加。便秘常见，因肠道蠕动减弱。部分患者出现腹胀、恶心。

5、心血管系统症状：心率减慢，安静时心率可低于60次/分。心音低钝，部分患者出现心包积液。长期未治疗可导致血脂异常，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。

6、肌肉与关节症状：肌肉酸痛、僵硬，握拳后放松缓慢。关节疼痛、僵硬，尤其晨起明显。

7、生殖系统症状：女性月经紊乱，表现为经量增多、经期延长或闭经。男性性欲减退、勃起功能障碍。不孕风险增加。

特殊人群表现

老年甲状腺功能减退症患者症状常不典型，可能仅表现为嗜睡、认知功能下降或心力衰竭。妊娠期甲状腺功能减退症可增加流产、早产及胎儿神经智力发育受损风险。新生儿筛查中促甲状腺激素升高提示先天性甲状腺功能减退症，需及时干预。

证据与数据

据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.5%。美国甲状腺协会2014年指南指出，甲状腺功能减退症在女性中更为常见，患病率约为男性的5至8倍。一项纳入超过5万例受试者的流行病学调查显示，促甲状腺激素水平随年龄增长而升高，70岁以上人群亚临床甲状腺功能减退症患病率可达10%以上。

识别与就医提示

症状组合出现时应检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低可确诊临床甲状腺功能减退症；促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常提示亚临床甲状腺功能减退症。妊娠期女性应在孕早期筛查甲状腺功能。血脂异常、心包积液或不明原因贫血患者需排查甲状腺功能。

常见问题

是。多数患者出现体重增加，但幅度通常为2至5公斤，因代谢率下降、体液潴留所致。少数患者体重无明显变化。

正常衰老进程缓慢，甲状腺功能减退症症状可在数周至数月内集中出现。畏寒、便秘、眉毛脱落、心率减慢组合出现时需检测甲状腺功能。

是。甲状腺激素不足可抑制骨髓造血，导致正细胞正色素性贫血。部分患者因月经量增多出现缺铁性贫血，或因胃酸缺乏导致维生素B12吸收障碍。

是。规范治疗后记忆力减退通常可改善，但改善程度与病程长短、年龄相关。病程超过2年且年龄大于60岁者恢复可能不完全。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.