脑梗塞的针灸部位

脑梗塞针灸治疗以循证选穴为核心，常用部位包括头面部、上肢、下肢及躯干穴位，需由执业中医师根据病程分期与功能障碍类型个体化确定，不可自行施针。

脑梗塞针灸常用取穴部位与分期原则

1、头面部穴位：常用百会、四神聪、风池、廉泉、地仓、颊车。百会与四神聪位于头顶，用于改善认知与运动启动；风池位于枕后，用于改善椎基底动脉供血；廉泉位于颈前，用于吞咽障碍；地仓与颊车位于面部，用于口角歪斜。缺血性卒中急性期后生命体征稳定者，即可在发病后24至48小时内介入针灸，这一时间窗参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于早期康复的推荐。

2、上肢穴位：常用肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。肩髃位于肩峰前下方，用于肩关节活动受限；曲池与手三里位于肘横纹外侧与前臂，用于肘腕屈伸无力；外关与合谷位于前臂与手背，用于手指精细动作恢复。上肢选穴多取患侧，即肌力下降的一侧。

3、下肢穴位：常用环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、三阴交。环跳位于髋部，用于髋关节外展；阳陵泉与悬钟位于小腿外侧，用于足下垂与踝背屈；足三里位于小腿前外侧，用于整体肌力提升；太冲与三阴交位于足背与内踝上，用于平衡与感觉障碍。

4、躯干与背俞穴：常用肾俞、肝俞、命门、关元。背俞穴位于腰背部，用于改善整体气血运行与二便控制。病程超过3个月后遗症期者，背俞穴使用频率增加。

5、分期差异：急性期以头面部与患侧肢体远端取穴为主，每日1次，每次留针20至30分钟；恢复期加用背俞穴与电针，隔日1次；后遗症期以背俞穴与阳经穴位为主，每周2至3次。病情稳定者按上述频次执行；调整抗凝方案期间需由针灸医师与神经内科医师共同评估后再决定是否继续。

证据与操作要点

一项纳入862例缺血性脑卒中患者的系统评价（发表于《中国针灸》2021年）显示，在常规康复基础上加用针灸，Fugl-Meyer运动功能评分平均提高约6.2分。针灸操作须由具备执业资格的中医师执行，针具使用一次性无菌针，进针深度依据穴位解剖层次确定，头面部穴位采用平刺或斜刺，躯干穴位采用直刺。合并严重凝血功能障碍、局部皮肤感染或颅内压未控制者，暂不实施针灸。

结语

脑梗塞针灸取穴覆盖头面、上肢、下肢与躯干，按急性期、恢复期、后遗症期分层选穴，须由执业中医师个体化施治，不可自行操作。

常见问题

是头面部、上肢、下肢及躯干穴位。头面部取百会、风池、廉泉；上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取阳陵泉、足三里、太冲；躯干取肾俞、关元，均需中医师辨证选穴。

可以。生命体征稳定后24至48小时内即可介入，以头面部与患侧肢体远端取穴为主，每日1次，留针20至30分钟，具体由针灸医师与神经内科医师共同评估。

有不同。后遗症期以背俞穴与阳经穴位为主，如肾俞、肝俞、命门、关元，每周2至3次，侧重改善整体气血运行与二便控制，急性期则以头面部与肢体远端为主。

急性期每日1次，恢复期隔日1次，后遗症期每周2至3次。疗程依据运动功能与吞咽功能恢复情况动态调整，通常以4周为1个评估周期，由主治中医师决定是否继续。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 王麟鹏, 刘慧林. 针灸治疗缺血性脑卒中系统评价[J]. 中国针灸, 2021, 41(3): 331-337.

[3] 石学敏. 针灸学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.