骨髓炎做哪些检查

骨髓炎的确诊需要结合血液化验、影像学检查和病原学检查三类手段，其中病原学培养是确定致病菌的关键依据，影像学检查中磁共振成像对早期病变的敏感度较高。

骨髓炎常用的检查手段

1、血液常规与炎症指标：外周血白细胞计数可升高，但部分慢性骨髓炎患者白细胞计数可在正常范围。红细胞沉降率和C反应蛋白在骨髓炎活动期通常升高，这两项指标更多用于疗效监测和复发判断。降钙素原对细菌性骨髓炎有一定提示意义。

2、病原学检查：在未使用抗菌药物前采集血液或病灶穿刺液进行细菌培养和药物敏感试验，是明确致病菌的核心步骤。血培养在急性血源性骨髓炎中阳性率约为百分之五十至百分之七十。病灶部位穿刺或手术中取骨组织培养的阳性率更高，必要时可同时送检厌氧菌和真菌培养。据《中华骨科杂志》2020年发布的慢性骨髓炎诊疗专家共识，约百分之十至百分之三十的慢性骨髓炎病例培养结果为阴性。

3、X线检查：早期骨髓炎在发病后十至十四天内X线表现可能无明显异常，因此阴性结果不能排除诊断。随着病程进展，可见骨质破坏、骨膜反应和死骨形成。X线检查适合作为初筛和随访手段。

4、磁共振成像：对骨髓腔水肿和早期骨膜反应的显示优于X线和计算机断层扫描，敏感度可达百分之九十以上，是早期骨髓炎诊断的重要影像学方法。磁共振成像能清晰显示软组织脓肿范围和窦道走行。

5、计算机断层扫描：对死骨、骨皮质破坏和椎体病变的显示较为清晰，在解剖结构复杂部位如脊柱、骨盆的骨髓炎评估中有优势，也可用于术前规划。

6、放射性核素骨显像：三相骨扫描对骨髓炎诊断的敏感度高，但特异性有限，骨折、肿瘤、术后改变均可出现放射性浓聚。标记白细胞显像可提高特异性，适用于怀疑假体周围感染的情况。

7、组织病理学检查：手术或穿刺获取的骨组织送病理检查，可见中性粒细胞浸润、骨坏死和纤维组织增生等改变，有助于与骨肿瘤等疾病鉴别。

检查选择的基本逻辑

急性起病伴发热和局部红肿热痛者，优先完成血液化验、血培养和磁共振成像。病程超过数周、怀疑慢性骨髓炎或存在窦道者，需重点获取病灶深部骨组织进行培养和病理检查。怀疑脊柱骨髓炎时，磁共振成像为首选影像学方法。所有检查结果需结合临床表现综合判断，单一检查阴性不能直接排除骨髓炎。

常见问题

否。急性骨髓炎白细胞常升高，但慢性骨髓炎或局限性感染时白细胞计数可在正常范围，不能仅凭白细胞正常排除骨髓炎。

不能单独确诊。磁共振成像敏感度高，可显示骨髓水肿和脓肿，但最终诊断需结合病原学培养、病理检查及临床表现综合判断。

培养阴性并不少见，可能与已使用抗菌药物或取材不当有关。可尝试在停用抗菌药物后重新穿刺取材，或结合病理检查和影像学结果综合诊断。

不可以。早期骨髓炎在发病两周内X线常无异常表现，需结合磁共振成像或核素骨显像进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020

[2] 中华医学会核医学分会. 放射性核素骨显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 王正国. 创伤骨科学. 人民军医出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则