乳腺癌一定要进行化疗吗

乳腺癌并非一定要进行化疗，是否化疗取决于分子分型、肿瘤分期、复发风险和患者身体状况，部分早期激素受体阳性且风险低的患者可安全豁免化疗。

决定乳腺癌是否需要化疗的4个核心因素

1、分子分型：激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低的患者，若基因检测提示复发风险低，可仅接受内分泌治疗；人表皮生长因子受体2阳性或三阴性乳腺癌，化疗通常是全身治疗的重要组成部分。

2、肿瘤分期：原位癌未突破基底膜，一般不发生转移，通常不需要化疗；Ⅰ期且淋巴结阴性的部分患者，经多基因检测评估后可豁免化疗；Ⅱ期及以上或腋窝淋巴结阳性者，化疗获益概率明显升高。

3、复发风险评分：临床常用21基因检测，评分低于11分的激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性患者，复发风险低，化疗带来的绝对获益通常不足1%，可安全省略化疗；评分高于25分者，化疗可显著降低远处复发率。

4、患者身体状况：年龄超过70岁、合并严重心肝肾功能不全或体能状态评分较差者，化疗耐受性下降，需权衡获益与风险后个体化决策。

一个可参考的统计数据

美国临床肿瘤学会在2018年发布的指南更新中引用了TAILORx研究结果：对激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性且21基因复发评分11至25分的乳腺癌患者，接受内分泌治疗联合化疗与单纯内分泌治疗相比，9年无病生存率分别为83.3%和83.9%，差异无统计学意义。该研究纳入10273例患者，说明相当一部分中期风险患者可避免化疗。

需要化疗的常见情形

• 三阴性乳腺癌，除极早期外，化疗是标准全身治疗。
• 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，化疗常与抗人表皮生长因子受体2治疗联合。
• 腋窝淋巴结阳性且激素受体阴性或人表皮生长因子受体2阳性。
• 肿瘤体积较大、分级高、增殖指数显著升高。
• 新辅助治疗阶段需缩小肿瘤以争取手术机会。

权威文件引用

中国临床肿瘤学会发布的《乳腺癌诊疗指南》指出，乳腺癌化疗决策应基于分子分型、分期和基因检测结果进行分层，避免过度治疗和治療不足。该指南由学会每年更新，供临床医师参考。

乳腺癌化疗决策已进入分子分型指导的精准阶段，低风险患者可安全省略化疗，高风险患者则需积极考虑。具体方案应由肿瘤专科医师结合病理报告和基因检测结果制定。

常见问题

否。部分激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性且基因检测低风险的早期患者，可仅用内分泌治疗，不需化疗。

是。除极少数非常早期的特殊情况外，三阴性乳腺癌通常需要化疗作为全身治疗的基础。

是。评分低于11分的激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性患者，化疗绝对获益通常不足1%，可省略化疗。

需个体化判断。高龄合并多种基础病、体能状态差者，化疗耐受性低，医师会权衡获益与风险后决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] Sparano JA, et al. Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] 美国临床肿瘤学会. 乳腺癌辅助化疗指南更新. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 2022.