不孕哪些原因

不孕的原因涉及女方因素、男方因素及双方共同因素，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的不孕原因在现有医学检查手段下仍无法明确。根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算报告》，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，该数据来源于世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率估算报告。

1、排卵障碍：排卵障碍是女方不孕最常见的原因之一，约占女方不孕因素的25%至30%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病均可干扰正常排卵过程。排卵障碍的典型表现为月经周期紊乱、月经稀发甚至闭经。

2、输卵管因素：输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管周围粘连等病变会阻碍精子与卵子相遇及受精卵运输，约占女方不孕因素的30%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史是导致输卵管病变的主要病因。

3、子宫因素：子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等病变可影响胚胎着床与发育。宫腔粘连多与反复宫腔操作或感染相关，子宫内膜息肉在育龄女性中的检出率约为10%至24%。

4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可通过影响卵巢功能、输卵管功能、子宫内膜容受性及盆腔微环境等多环节导致不孕，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

5、男方因素：男方不育因素主要包括精子数量异常、精子活力下降、精子形态异常、精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常及遗传因素等。根据世界卫生组织发布的人类精液检查实验室手册第六版标准，前向运动精子比例低于32%或正常形态精子比例低于4%可判定为异常。

6、双方共同因素：免疫性因素、染色体异常、生殖道感染、生活方式及环境因素等可同时影响男女双方的生育能力。夫妻双方年龄均是不孕的独立影响因素，女方35岁后卵巢储备功能加速下降，男方40岁后精液参数亦呈下降趋势。

7、不明原因不孕：经过系统的不孕症相关检查后，仍有约10%至15%的夫妻无法找到明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可能与精卵结合障碍、胚胎发育潜能低下、子宫内膜容受性缺陷等尚未被常规检查覆盖的因素有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方未采取避孕措施、规律性生活12个月及以上仍未妊娠者，应进行不孕症相关评估。女方年龄达到35岁及以上者，尝试妊娠6个月未成功即应启动评估。

常见问题

否。约10%至15%的不孕夫妻经系统检查后仍无法明确病因，称为不明原因不孕，可能与现有检查手段尚未覆盖的环节有关。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，包括精子数量、活力、形态异常及精索静脉曲张等，男方应与女方同步接受评估。

是。女方35岁后卵巢储备功能加速下降，男方40岁后精液参数亦呈下降趋势，年龄增长会显著降低自然妊娠概率。

是。不孕原因可能涉及女方、男方或双方共同因素，中华医学会指南建议夫妻双方同步进行系统评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查实验室手册（第六版）. 2021

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社

[5] 乔杰. 生殖医学理论与实践. 人民卫生出版社