常用的促排卵药物有哪些

常用的促排卵药物主要包括口服类与注射类两大类别，具体选择需依据排卵障碍的病因、患者年龄及既往治疗反应，由生殖专科医生评估后决定，不可自行使用。

口服促排卵药物

1、克罗米芬：属于选择性雌激素受体调节剂，通过阻断下丘脑雌激素受体，解除对促性腺激素释放激素的抑制，从而增加促卵泡生成素与促黄体生成素的分泌。适用于世界卫生组织分类Ⅱ型排卵障碍，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能存在但失调者。常规起始剂量为每天50毫克，从月经周期第2至5天开始，连续5天。根据排卵情况可逐级增加至每天100毫克或150毫克。该药物促排卵率约为70%至80%，但妊娠率相对较低，约为每周期10%至15%，原因可能与抗雌激素作用影响宫颈黏液及子宫内膜容受性有关。

2、来曲唑：属于芳香化酶抑制剂，通过抑制雄激素向雌激素转化，降低循环雌激素水平，进而解除对垂体的负反馈抑制，促进卵泡发育。多项研究显示，在多囊卵巢综合征患者中，来曲唑的活产率优于克罗米芬。一项发表于《新英格兰医学杂志》2014年的随机对照试验结果表明，来曲唑组活产率为27.5%，克罗米芬组为19.1%。常规用法为月经周期第3至7天，每天2.5毫克至5毫克，连续5天。

3、二甲双胍：并非直接促排卵药物，但常用于合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者。通过改善胰岛素敏感性，间接降低血胰岛素水平，减少卵巢雄激素合成，有助于恢复排卵。一项纳入多个随机对照试验的荟萃分析显示，二甲双胍单用可使多囊卵巢综合征患者排卵率提高约50%，与克罗米芬联用可进一步提高排卵率与妊娠率。

注射类促排卵药物

1、促性腺激素：包括尿源性促性腺激素、高纯度促卵泡生成素及重组促卵泡生成素等。直接刺激卵巢卵泡生长与成熟，适用于口服药物抵抗或下丘脑-垂体功能低下者。用药需严格监测卵泡发育，通过阴道超声与血清雌二醇水平调整剂量，以防卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠。常规起始剂量为每天75至150单位，根据卵泡反应递增。

2、促性腺激素释放激素激动剂与拮抗剂：不单独用于促排卵，而是在控制性超促排卵方案中，防止提前出现内源性促黄体生成素峰，避免卵泡过早黄素化。激动剂需提前约2周开始使用，拮抗剂则在促排卵中后期加入，使用时间短，方案灵活。

3、人绒毛膜促性腺激素：当主导卵泡直径达18至20毫米时，模拟内源性促黄体生成素峰，触发卵母细胞最终成熟与排卵。常用剂量为5000至10000单位，注射后约36小时排卵。使用时机不当可导致排卵失败或卵泡未破裂黄素化。

使用促排卵药物的监测要求

所有促排卵药物均需在具备超声与激素检测条件的医疗机构使用。口服药物促排卵者，建议从周期第10天起隔日或每日超声监测卵泡；注射促性腺激素者，需更频繁监测，通常每1至3天一次。当出现3个及以上直径大于14毫米的卵泡时，卵巢过度刺激综合征风险增加，需调整方案或取消周期。多胎妊娠率在促性腺激素促排卵中约为15%至20%，显著高于自然周期。

促排卵药物的选择与剂量调整依赖病因诊断与个体反应，口服药物适用于多数排卵障碍患者，注射药物用于口服抵抗或特定病因者，全程需超声与激素监测以控制风险。

常见问题

通常从月经周期第2至5天开始，每天一次，连续服用5天。具体起始日期由医生根据月经情况与既往反应确定，不可自行更改。

在多囊卵巢综合征患者中，部分研究显示来曲唑活产率高于克罗米芬。但具体选择需结合病因、既往治疗反应及医生评估，并非所有患者均适用。

是，注射类促性腺激素风险较高，口服类药物风险较低。当多个卵泡同时发育时风险增加，需通过超声监测及时发现并调整方案。

需要阴道超声监测卵泡大小与数量，必要时检测血清雌二醇水平。口服药从周期第10天起监测，注射药每1至3天监测一次。

否，二甲双胍本身不直接促排卵，但可改善胰岛素抵抗，间接帮助多囊卵巢综合征患者恢复排卵，常与促排卵药物联合使用。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 促排卵药物治疗专家共识. 生殖医学杂志, 2015.

[3] Legro RS, et al. Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome. New England Journal of Medicine, 2014.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗规范. 2020.