男人无痛尿血怎么回事

无痛性肉眼血尿常提示泌尿系统存在器质性病变，其中泌尿系统恶性肿瘤是需要优先排查的方向，尤其是膀胱癌。中老年男性出现此类症状时，即使仅发生一次，也应尽快到泌尿外科完成系统检查，不可因无痛而延误。

1、无痛性肉眼血尿的常见病因分布：泌尿系统肿瘤占比最高

无痛性肉眼血尿与疼痛性血尿的病因谱差异明显。疼痛性血尿多与结石、感染相关，而无痛性血尿更需警惕肿瘤。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，间歇性、无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的临床表现，约85%的膀胱癌患者以血尿为首发症状。除膀胱癌外，肾盂癌、输尿管癌、肾癌也可表现为无痛血尿。良性病因包括前列腺增生、肾小球源性血尿、剧烈运动后血尿等，但在排除肿瘤之前，不能轻易归因于良性因素。

2、需要完成的检查项目：从无创到有创逐层推进

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞来源，判断是否为真性血尿。
• 泌尿系统超声：作为初筛手段，可发现肾脏、膀胱占位及结石。
• 尿脱落细胞学检查：对高级别尿路上皮癌敏感性较高。
• 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察病灶并取活检。
• 计算机断层扫描尿路成像：用于评估上尿路是否存在肿瘤或结石。

3、不同年龄段的危险分层：40岁以上男性风险显著升高

40岁以下人群出现无痛血尿，感染、结石、肾小球疾病所占比例相对较高。40岁以上，尤其是有吸烟史的人群，泌尿系统恶性肿瘤风险明显上升。吸烟是膀胱癌明确的危险因素，吸烟者患病风险约为不吸烟者的2至4倍。长期接触芳香胺类化学物质、染料、橡胶等职业人群同样属于高危人群。

4、需要警惕的伴随表现：血尿间歇性出现不代表病情好转

膀胱癌所致血尿常呈间歇性，可自行减轻或停止，容易被误认为痊愈。血尿停止并不等于病灶消失。若同时出现腰部钝痛、体重下降、排尿困难、尿频尿急等症状，提示病变可能已侵犯周围组织或属于晚期表现。

5、就诊与随访原则：首次出现即应就诊

首次发现无痛性肉眼血尿即应就诊，不宜等待症状反复。就诊科室为泌尿外科。若初次检查未见异常但血尿反复出现，仍需按医嘱定期复查，复查间隔由接诊医师根据危险分层确定。病情稳定者可按医嘱延长复查周期；高危人群需缩短复查间隔。

无痛性肉眼血尿的核心排查目标是泌尿系统恶性肿瘤，中老年男性尤其不能因不痛而观望。出现一次即应完成泌尿外科评估，明确病因后再决定后续处理方案。

常见问题

否。无痛血尿可由结石、感染、前列腺增生等引起，但膀胱癌是最需优先排除的原因，必须通过膀胱镜等检查明确。

是。间歇性血尿是膀胱癌的典型特点，症状消失不代表病灶消失，首次出现即应就诊泌尿外科完成检查。

应挂泌尿外科。该科室可完成尿常规、超声、膀胱镜及计算机断层扫描尿路成像等系统检查，明确出血来源。

多数情况需要。膀胱镜是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察病灶并取活检，是否进行由泌尿外科医师根据病情决定。

有。吸烟是膀胱癌明确的危险因素，吸烟者患病风险约为不吸烟者的2至4倍，无痛血尿的吸烟男性更应尽快排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[3] 国家癌症中心. 中国膀胱癌流行现状与趋势分析

[4] 中华医学会. 血尿诊断与治疗中国专家共识