什么是输尿管结石手术过程

输尿管结石手术是通过尿道、膀胱进入输尿管，利用激光或气压弹道将结石击碎并取出的微创操作，体表无切口。手术通常在全麻或腰麻下完成，整个过程约30至90分钟，具体时长取决于结石大小、位置及嵌顿程度。

输尿管结石手术的核心步骤

1、麻醉与体位：患者接受全身麻醉或椎管内麻醉后，取截石位，即仰卧、双腿架于腿架上，便于器械经尿道进入。

2、置入输尿管镜：输尿管镜经尿道外口进入膀胱，在导丝引导下逆行进入输尿管，抵达结石所在部位。输尿管镜分为硬镜和软镜，硬镜适用于中下段结石，软镜可弯曲，适用于上段及肾盂结石。

3、碎石操作：直视下采用钬激光或气压弹道装置将结石击碎。钬激光光纤直径通常为200至365微米，碎石能量设定在0.6至1.2焦耳，频率5至10赫兹。碎石目标为粉末化或小于2毫米的碎块。

4、取石与排石：较大碎块用取石网篮取出，粉末状碎屑随冲洗液流出或被水流冲出。术中常规留置双J管，即输尿管支架管，用于引流尿液、防止输尿管狭窄。

5、术后处理：留置导尿管1至2天，双J管留置2至4周后在膀胱镜下拔除。术后需复查泌尿系超声或CT，确认无残留结石。

关键数据与循证依据

• 根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石直径大于10毫米、或经体外冲击波碎石失败、或合并重度肾积水时，推荐行输尿管镜碎石术。
• 欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，输尿管镜碎石术对输尿管中下段结石的结石清除率可达90%至95%，上段结石清除率约为80%至85%。
• 一项纳入超过12000例患者的回顾性研究显示，输尿管镜碎石术后严重并发症如输尿管穿孔的发生率低于1%，尿源性脓毒症发生率约为0.3%至0.5%。

适用条件与恢复要点

• 结石直径在5至10毫米且症状反复发作者，可优先选择输尿管镜碎石；结石直径大于15毫米或合并输尿管狭窄时，需评估是否联合经皮肾镜取石。
• 术后血尿通常在1至3天内自行缓解。双J管留置期间可能出现尿频、尿急或腰部酸胀，属常见现象，拔管后消失。
• 术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，每日饮水量建议达到2000至2500毫升，以降低结石复发风险。

输尿管结石手术经自然腔道完成，创伤小，结石清除率较高，术后需按医嘱留置并拔除双J管，保证充足饮水。若出现发热、持续剧烈腰痛或尿量明显减少，应及时就医。

常见问题

否。该手术经尿道、膀胱进入输尿管，体表无切口，属于微创腔内操作，术后恢复较快。

是。术中通常留置双J管，留置2至4周，用于引流尿液和防止输尿管狭窄，拔除时经膀胱镜完成。

是。术后1至3天内出现淡红色血尿属常见现象，与器械摩擦有关，若血尿持续加重需及时就诊。

直径大于10毫米、体外冲击波碎石失败或合并肾积水的输尿管结石，通常建议行输尿管镜碎石术。

是。结石复发与代谢、饮水习惯等因素相关，术后每日饮水2000至2500毫升可降低复发风险。

参考资料

[1] 黄健, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜碎石术操作规范. 中华泌尿外科杂志, 2021.